Выписка из реестра оплаченных государственных жилищных сертификатов

                             ВЫПИСКА

   из реестра оплаченных государственных жилищных сертификатов

        по _____________________________________________

            (наименование органа исполнительной власти,

                      выдавшего сертификат)

                 за период с "__" _______ 20__ г.

                      по "__" _____ 20__ г.

----T----------------------------------T-----T------T----------T-------------T--------------T----------

  N ¦            Сертификат            ¦Сумма¦Сумма ¦Дата пере-¦Свидетельство¦Общая площадь ¦Наимено-

 п/п+-----T-----T------T--------T------+дого-¦предо-¦числения  ¦о государст- ¦жилого помеще-¦вание на-

    ¦серия¦номер¦ дата ¦ размер ¦ф.и.о.¦вора ¦став- ¦средств   ¦венной реги- ¦ния (кв. м),  ¦селенного

    ¦     ¦     ¦выдачи¦социаль-¦вла-  ¦(руб-¦ленной¦социальной¦страции права¦приобретенного¦пункта, в

    ¦     ¦     ¦      ¦ной вып-¦дельца¦лей) ¦соци- ¦выплаты  в¦собственности¦с использова- ¦котором

    ¦     ¦     ¦      ¦латы    ¦      ¦     ¦альной¦счет опла-+---T----T----+нием средств  ¦приобре-

    ¦     ¦     ¦      ¦(рублей)¦      ¦     ¦выпла-¦ты догово-¦но-¦дата¦кем ¦социальной    ¦тено жи-

    ¦     ¦     ¦      ¦        ¦      ¦     ¦ты    ¦ра        ¦мер¦вы- ¦вы- ¦выплаты       ¦лое по-

    ¦     ¦     ¦      ¦        ¦      ¦     ¦(руб- ¦          ¦   ¦дачи¦дано¦              ¦мещение

    ¦     ¦     ¦      ¦        ¦      ¦     ¦лей)  ¦          ¦   ¦    ¦    ¦              ¦<*>

----+-----+-----+------+--------+------+-----+------+----------+---+----+----+--------------+----------

     Итого

    ________________________________________________ _____________

     (ф.и.о. руководителя (заместителя руководителя)   (подпись)

          государственного заказчика программы)

    ________________________________________________ _____________

        (ф.и.о., должность лица, уполномоченного       (подпись)

                  на ведение реестра)

М.П.

--------------------------------

<*> Указывается наименование субъекта Российской Федерации и административного района, в котором расположен населенный пункт.