Форма выписки из реестра двойных складских свидетельств Гохрана России

ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ДСС ГОХРАНА РОССИИ

------------------------------------------------------------------¬

¦                  Реквизиты ДСС Гохрана России                   ¦

+---------------T------------T-------------------T----------------+

¦N по реестру   ¦            ¦Серия ДСС          ¦                ¦

+---------------+------------+-------------------+----------------+

¦Дата выдачи ДСС¦            ¦N бланка ДСС       ¦                ¦

+---------------+------------+-------------------+----------------+

¦              Условия договора хранения ценностей                ¦

+---------------T------------T-------------------T----------------+

¦Договора       ¦            ¦Срок хранения      ¦                ¦

¦хранения       ¦            ¦ценностей          ¦                ¦

¦ценностей      ¦            ¦                   ¦                ¦

¦(N, дата)      ¦            ¦                   ¦                ¦

+---------------+------------+-------------------+----------------+

¦Размер         ¦            ¦Порядок уплаты     ¦                ¦

¦вознаграждения,¦            ¦вознаграждения     ¦                ¦

¦оплачиваемого  ¦            ¦                   ¦                ¦

¦за хранение    ¦            ¦                   ¦                ¦

+---------------+------------+-------------------+----------------+

¦         Характеристика ценностей, принятых на хранение          ¦

+------------T---------T----------T--------------T--------T-------+

¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦  Качество в  ¦Описание¦Прочие ¦

¦  ценностей ¦измерения¦          ¦соответствии с¦упаковки¦условия¦

+------------+---------+----------+--------------+--------+-------+

¦            ¦         ¦          ¦              ¦        ¦       ¦

+------------+---------+----------+--------------+--------+-------+

¦Стоимостная ¦                                                    ¦

¦оценка      ¦                                                    ¦

¦ценностей   ¦                                                    ¦

¦для целей   ¦                                                    ¦

¦исчисления  ¦                                                    ¦

¦вознаграж-  ¦                                                    ¦

¦дения по    ¦                                                    ¦

¦договору    ¦                                                    ¦

¦хранения    ¦                                                    ¦

+------------+----------------------------------------------------+

¦        Подтверждение оплаты вознаграждения за хранение          ¦

¦                           ценностей                             ¦

+------T-----------T------------------------T------T--------------+

¦Ф.И.О.¦ Должность ¦Документ, подтверждающий¦ Дата ¦Дополнительная¦

¦      ¦           ¦          оплату        ¦      ¦  информация  ¦

+------+-----------+------------------------+------+--------------+

¦      ¦           ¦                        ¦      ¦              ¦

+------+-----------+------------------------+------+--------------+

¦             Условия обременения ценностей залогом               ¦

+----------------T-----------------T-------------T----------------+

¦ Договор залога ¦Дата обременения ¦   Размер    ¦   Исполнение   ¦

¦    (N, дата,   ¦ценностей залогом¦обязательств,¦  обязательств  ¦

¦залогодержатель)¦                 ¦обеспеченных +--------T-------+

¦                ¦                 ¦  варрантом  ¦Срок по ¦Факти- ¦

¦                ¦                 ¦             ¦договору¦ческое ¦

¦                ¦                 ¦             ¦        ¦испол- ¦

¦                ¦                 ¦             ¦        ¦нение  ¦

+----------------+-----------------+-------------+--------+-------+

¦                ¦                 ¦             ¦        ¦       ¦

+----------------+-----------------+-------------+--------+-------+

¦    Информация о движении складского свидетельства (части А)     ¦

+-----------------------------------------------------------------+

¦      Держатели части А двойного складского свидетельства        ¦

¦                         Гохрана России                          ¦

+-------T------------T------------T----------T----------T---------+

¦N держ.¦Наименование¦Юридический ¦Банковские¦Содержание¦Подтвер- ¦

¦       ¦ держателя  ¦адрес, ИНН, ¦реквизиты ¦процедуры ¦ждающий  ¦

¦       ¦            ¦место нахож-¦          ¦          ¦документ ¦

¦       ¦            ¦дения       ¦          ¦          ¦(N, да-  ¦

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦та)      ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦         ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦ Номинальные держатели части А двойного складского свидетельства ¦

¦                         Гохрана России                          ¦

+-------T------------T------------T----------T----------T---------+

¦N держ.¦Наименование¦Юридический ¦Банковские¦Содержание¦Подтвер- ¦

¦       ¦ держателя  ¦адрес, ИНН, ¦реквизиты ¦процедуры ¦ждающий  ¦

¦       ¦            ¦место нахож-¦          ¦          ¦документ ¦

¦       ¦            ¦дения       ¦          ¦          ¦(N, да-  ¦

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦та)      ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦         ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦    Информация о движении залогового свидетельства (части Б)     ¦

+-----------------------------------------------------------------+

¦      Держатели части Б (варранта) двойного складского           ¦

¦                  свидетельства Гохрана России                   ¦

+-------T------------T------------T----------T----------T---------+

¦N держ.¦Наименование¦Юридический ¦Банковские¦Содержание¦Подтвер- ¦

¦       ¦ держателя  ¦адрес, ИНН, ¦реквизиты ¦процедуры ¦ждающий  ¦

¦       ¦            ¦место нахож-¦          ¦          ¦документ ¦

¦       ¦            ¦дения       ¦          ¦          ¦(N, да-  ¦

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦та)      ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦         ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦  Номинальные держатели части Б (варранта) двойного складского   ¦

¦                  свидетельства Гохрана России                   ¦

+-------T------------T------------T----------T----------T---------+

¦N держ.¦Наименование¦Юридический ¦Банковские¦Содержание¦Подтвер- ¦

¦       ¦ держателя  ¦адрес, ИНН, ¦реквизиты ¦процедуры ¦ждающий  ¦

¦       ¦            ¦место нахож-¦          ¦          ¦документ ¦

¦       ¦            ¦дения       ¦          ¦          ¦(N, да-  ¦

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦та)      ¦

+-------+------------+------------+----------+----------+---------+

¦       ¦            ¦            ¦          ¦          ¦         ¦

L-------+------------+------------+----------+----------+----------