Форма выписки из электронного журнала регистрации и контроля обращений заявителей в службу «одного окна» управы района Кузьминки города Москвы

ФОРМА

ВЫПИСКИ ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ

И КОНТРОЛЯ ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

        Служба "одного окна" управы района Кузьминки города Москвы

            109443, Москва, ул. Юных Ленинцев, д. 66, корп. 2,

                          телефон/факс 172-57-61,

                     E-mail:kuz_odno_okno@uvao.mos.ru

                                  ВЫПИСКА

              ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ

                ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

    Регистрационный номер                    Дата                 Время

    Заявитель:

    Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:

    Наименование запрашиваемого документа/количество экземпляров:

    Перечень представленных заявителем документов:

    Ваш документ будет готов к выдаче: "___" __________ 200_ г.

    Принял: _______________________________________________ _______________

               (должность, фамилия, инициалы сотрудника,       (подпись)

                       принявшего документы)

    Подпись,  заявителя, подтверждающая  сдачу  представленных документов в

службу "одного окна" _______________________, дата "___" __________ 200_ г.

___________________________________________________________________________

    Документы направлены на исполнение:

    "___" __________ 200_ г.

    Исполнитель: _______________ Подпись исполнителя: _____________________

    Документы возвращены в службу "одного окна": "___" __________ 200_ г.

    Подпись сотрудника службы "одного окна": ______________________________

                                             (должность, фамилия, инициалы

                                                     сотрудника)

___________________________________________________________________________

    Выдал: _______________________________________________ ________________

           (должность, фамилия, инициалы сотрудника службы     (подпись)

                            "одного окна")

    Конечный документ получен: _______________ N ___ от "___" _____ 200_ г.

                               (вид документа)

    _________________________, дата "___" __________ 200_ г.

       (подпись заявителя)