Выписка из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных очередникам в соответствии с приказом государственного заказчика в городе Москве

Форма

ВЫПИСКА

ИЗ РЕЕСТРА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЖИЛИЩНЫХ СЕРТИФИКАТОВ, ВЫДАННЫХ

ОЧЕРЕДНИКАМ ПО КАТЕГОРИИ "____________________"

В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗЧИКА

ПОДПРОГРАММЫ ОТ "__" _______ 20__ Г. N ___

-------T----------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------T---------------¬

¦N     ¦Сертификат                                    ¦Данные о владельце сертификата и членах его семьи                  ¦Субъект        ¦

¦п/п   +----------T-----T-------------T---------------+--------------T-----------T-----------------------------T----------+Российской     ¦

¦      ¦Серия     ¦Номер¦Дата выдачи  ¦Размер         ¦Ф.И.О.        ¦Степень    ¦Паспорт гражданина Российской¦Число,    ¦Федерации,     ¦

¦      ¦          ¦     ¦             ¦предоставляемой¦владельца     ¦родства    ¦Федерации <**>               ¦месяц,    ¦избранный для  ¦

¦      ¦          ¦     ¦             ¦субсидии       ¦сертификата   ¦<*>        +--------------T--------T-----+год       ¦постоянного    ¦

¦      ¦          ¦     ¦             ¦               ¦и членов      ¦           ¦Номер         ¦Дата    ¦Кем  ¦рождения  ¦проживания     ¦

¦      ¦          ¦     ¦             ¦               ¦его семьи     ¦           ¦              ¦выдачи  ¦выдан¦          ¦               ¦

+------+----------+-----+-------------+---------------+--------------+-----------+--------------+--------+-----+----------+---------------+

¦      ¦Итого     ¦     ¦             ¦               ¦              ¦           ¦              ¦        ¦     ¦          ¦               ¦

L------+----------+-----+-------------+---------------+--------------+-----------+--------------+--------+-----+----------+----------------

М.П.

_______________________________________________ ____________

         (Ф.И.О. уполномоченного лица)           (подпись)

_______________________________________________ ____________

    (Ф.И.О., должность уполномоченного лица,     (подпись)

               ведущего реестр)

--------------------------------

<*> Указывается степень родства членов семьи по отношению к владельцу сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В случае совместного проживания с гражданином - участником подпрограммы иных лиц, в том числе признанных в судебном порядке членами его семьи, делается отметка "Прочие".

<**> Только для владельца сертификата.