Выписка из приказа о приостановлении действия лицензии Роспотребнадзора, выданной юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) на осуществление вида деятельности

         БЛАНК           ИФНС N __________________________________

                                 (наименование территориального

   Федерального органа        регистрирующего (налогового) органа

  исполнительной власти      по месту нахождения юридического лица

(территориального органа        (индивидуального предпринимателя))

   федерального органа   _________________________________________

  исполнительной власти)            (адрес (индекс) ИФНС)

                         _________________________________________

                      Выписка из приказа <*>

                   от _______ N ______________

    На  основании  Федерального  закона  от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О

лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  в соответствии с

решением _________________________________________________________

          (наименование федерального органа исполнительной власти

              или территориального органа федерального органа

                            исполнительной власти)

Приостановить  действие   лицензии  N _________________________ на

осуществление _________________________________:

               (лицензируемый вид деятельности)

__________________________________________________________________

 (наименование и организационно-правовая форма юридического лица

    (Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя))

__________________________________________________________________

          (место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН

   (данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                   предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)

на ________________________________________   с  даты  утверждения

        (срок приостановления лицензии)

настоящего приказа.

Выписка верна

Заместитель руководителя

Федерального органа исполнительной власти

(руководитель или заместитель руководителя

территориального органа федерального органа

исполнительной власти)

    --------------------------------

    <*> Дата приостановления лицензии - дата утверждения приказа.