Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма N 030-Л/у
Тип документа: Карта
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 4,7 кб
Бланк документа
Скачать Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма N 030-Л/у
Скачать в .doc/.pdfМинистерство здравоохранения Медицинская документация
и социального развития
Российской Федерации Учетная форма N 030-Л/у
_____________________________
(наименование лечебно- Утверждена Приказом
профилактического учреждения) Минздравсоцразвития России
_____________________________ от 14.03.2007 N 169
_____________________________
(адрес)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Карта гражданина, имеющего право на получение набора
социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств
за период с ________ по _____________
1. Номер --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ 2. Код --T-T-¬
страхо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ льготы ¦ ¦ ¦ ¦
вого по- L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+--
лиса ОМС
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
3. СНИЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
4. Ф.И.О. гражданина _____________________________________________
5. Номер амбулаторной карты ______________________________________
----T-----------------------------------T------------------------¬
¦ N ¦ Заполняется врачом, выписавшим ¦ Заполняется аптечным ¦
¦п/п¦ рецепт ¦ учреждением ¦
¦ +---------T-------T---------T-------+--------T-------T-------+
¦ ¦Наимено- ¦Наиме- ¦Дозиров- ¦Дата ¦Наимено-¦Наиме- ¦Дата ¦
¦ ¦вание ле-¦нование¦ка, коли-¦выписки¦вание ¦нование¦отпуска¦
¦ ¦чебно- ¦выпи- ¦чество ¦рецепта¦аптечно-¦отпу- ¦лекар- ¦
¦ ¦профилак-¦санных ¦упаковок ¦на по- ¦го учре-¦щенных ¦ствен- ¦
¦ ¦тического¦лекар- ¦выписан- ¦лучение¦ждения, ¦лекар- ¦ных ¦
¦ ¦учрежде- ¦ствен- ¦ных ле- ¦лекар- ¦выдавше-¦ствен- ¦средств¦
¦ ¦ния, вы- ¦ных ¦карствен-¦ствен- ¦го ле- ¦ных ¦ ¦
¦ ¦писавшего¦средств¦ных ¦ных ¦карст- ¦средств¦ ¦
¦ ¦рецепт ¦ ¦средств ¦средств¦венные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------+-------+---------+-------+--------+-------+--------
Скачать Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма N 030-Л/у
Скачать в .doc/.pdfПопулярные документы
- Санаторно-курортная карта для ребенка
- Карта записи консультации больного с острым отравлением химической этиологии. Форма N 163/у-04
- Карта ежегодной диспансеризации детей в возрасте от 1 до 18 лет
- Карта донесения о случае материнской смерти. Учетная форма N 003/У-МС
- Карта для оценки стоматологического статуса работников вредных и опасных производств
- Карта для наблюдений за условиями и охраной труда на рабочих местах (пример заполнения)
- Карта диспансеризации в 2008 — 2010 годах пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Учетная форма N 030-Д/с/08-10
- Карта динамического наблюдения диализного больного. Форма N 003-1/у
- Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией. Форма N 140/у-02
- Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма N 030-Л/у
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Санаторно-курортная карта для ребенка
- Карта записи консультации больного с острым отравлением химической этиологии. Форма N 163/у-04
- Карта ежегодной диспансеризации детей в возрасте от 1 до 18 лет
- Карта донесения о случае материнской смерти. Учетная форма N 003/У-МС
- Карта для оценки стоматологического статуса работников вредных и опасных производств
- Карта для наблюдений за условиями и охраной труда на рабочих местах (пример заполнения)
- Карта диспансеризации в 2008 — 2010 годах пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Учетная форма N 030-Д/с/08-10
- Карта динамического наблюдения диализного больного. Форма N 003-1/у
- Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией. Форма N 140/у-02
- Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма N 030-Л/у
- Карта гостя на право получения ключа от номера и внеочередное обслуживание в предприятиях общественного питания, бытового обслуживания и связи, расположенных в гостинице. Форма N 4-Г
- Карта выбытия воспитанника дома ребенка. Форма N 302-1/У-93
- Карта внесения изменений
- Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)
- Карта аттестации рабочего места по условиям труда (примерная форма)
- Карта аттестации рабочего места по условиям труда (пример)
- Карта аттестации рабочего места по условиям труда
- Карта аттестации рабочих мест для береговых объектов по условиям труда
- Карта аттестации рабочих мест для судов по условиям труда
- Карта аттестации рабочего места по условиям труда на предприятиях железнодорожного транспорта