Карта для оценки стоматологического статуса работников вредных и опасных производств

КАРТА ДЛЯ ОЦЕНКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

(НА ОСНОВЕ ВОЗ, 1995)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦Ф.И.О. _________________________________________________________________________________________                             ¦

¦                      Профессия ___________________________________________________                                          ¦

¦Полных лет   --T-¬    Вредный производственный фактор _____________________________         --¬ Стаж работы                  ¦

¦Пол          +-+--    Индивидуальная доза производственного воздействия ___________         L-- во вредных                   ¦

¦             L--      Предприятие _________________________________________________             условиях труда               ¦

¦                      ЦМСЧ/МСЧ ________________________ Город _____________________                                          ¦

+----------------------------------------------T------------------------------------------------------------------------------+

¦Внеротовое обследование                   --¬ ¦Оценка височно-нижнечелюстных суставов                                        ¦

¦0 - нет признаков поражения;              L-- ¦СИМПТОМЫ                  ПРИЗНАКИ                            --¬             ¦

¦1 - изъязвление (нос, щеки, подбородок, губы);¦0 - отсутствие; --¬       0 - отсутствие;                     L--             ¦

¦2 - новообразования;                          ¦1 - проявление  L--       1 - болезненность (при пальпации);                  ¦

¦3 - патология в области верхней и нижней губы;¦                          2 - щелканье, хруст (при открывании рта);           ¦

¦4 - увеличенные лимфоузлы;                    ¦                          3 - ограничение подвижности (открывание < 30 мм)    ¦

¦5 - другие припухлости лица и челюстей        ¦                                                                              ¦

+----------------------------------------------+------------------------------------------------------------------------------+

¦СОСТОЯНИЕ                          Слизистая оболочка полости рта        ЛОКАЛИЗАЦИЯ                                         ¦

¦0 - нет признаков поражения;                                                                                                 ¦

¦1 - доброкачественная опухоль;                                           0 - красная кайма губ;          --¬                 ¦

¦2 - злокачественная опухоль;       7 - кандидомикоз;                     1 - переходная кладка;          L--                 ¦

¦3 - лейкоплакия;                   8 - ксеростомия;         --¬          2 - губы;                                           ¦

¦4 - красный плоский лишай;         9 - хейлит;              L--          3 - слизистая щек;                                  ¦

¦5 - стоматит афтозный;             10 - другие заболевания               4 - дно полости рта;                                ¦

¦6 - стоматит герпетический;                                              5 - язык;                                           ¦

¦                                                                         6 - твердое и/или мягкое небо;                      ¦

¦                                                                         7 - альвеолярный гребень/десна                      ¦

+--------------------------------------------------------------------------T--------------------------------------------------+

¦Некариозные поражения                                                     ¦Флюороз зубов                                     ¦

¦Постоянные зубы          18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 ¦0 - норма;              --¬                       ¦

¦0 - норма;              ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬¦1 - сомнительный;       L--                       ¦

¦1 - пятнистость;        +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+¦2 - слабый;                                       ¦

¦2 - гипоплазия;         L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---¦3 - средний;                                      ¦

¦3 - эрозия эмали;        48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 ¦4 - тяжелый                                       ¦

¦4 - клиновидный дефект;                                                   ¦                            --¬                   ¦

¦5 - стираемость;                                                          ¦Количество пораженных зубов L--                   ¦

¦6 - сочетание поражений;                                                  ¦                                                  ¦

¦7 - другие заболевания                                                    ¦                                                  ¦

+--------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦СРI (по данным осмотра и ОПГ)                                             ¦Подвижность зубов                                 ¦

¦                         18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 ¦0 - норма;      3 - III степень;                  ¦

¦0 - нет признаков       ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬¦1 - I степень;  4 - IV степень                    ¦

¦поражения;              +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+¦2 - II степень;                                   ¦

¦1 - кровоточивость;     L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---¦                                                  ¦

¦2 - зубной камень;       48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 ¦ 18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 ¦

¦3 - карман 4 - 5 мм;                                                      ¦---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬¦

¦4 - карман 6 мм и более                                                   ¦+--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+¦

¦                                                                          ¦L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---¦

¦                                                                          ¦ 48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 ¦

+--------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦Потеря прикрепления      18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 ¦Уровень гигиены                                   ¦

¦0 - потеря прикрепления ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬¦0 - хороший;                   --¬                ¦

¦не более 3 мм;          +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+¦1 - удовлетворительный;        L--                ¦

¦1 - потеря прикрепления L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---¦2 - плохой                                        ¦

¦4 - 5 мм;                48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 ¦                                                  ¦

¦2 - потеря прикрепления                                                   ¦                                                  ¦

¦6 - 8 мм;                                                                 ¦                                                  ¦

¦3 - потеря прикрепления                                                   ¦                                                  ¦

¦9 - 11 мм                                                                 ¦                                                  ¦

+--------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦Резорбция зубных перегородок (по ОПГ)                                     ¦Структура тела нижней челюсти (по ОПГ)            ¦

¦0 - норма                                                                 ¦0 - норма;                              --¬       ¦

¦1 - 1/3 длины корня;    18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28  ¦1 - остеопороз;                         L--       ¦

¦2 - 1/2 длины корня;   ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦2 - остеосклероз;                                 ¦

¦3 - 2/3 длины корня;   +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦3 - сочетание очагов остеопороза и остеосклероза; ¦

¦4 - 3/4 длины корня    L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦4 - кисты;                                        ¦

¦                        48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38  ¦5 - другие образования                            ¦

+--------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦Корневые каналы (по ОПГ)                                                    18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28 ¦

¦0 - запломбированы качественно;                                            ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬¦

¦1 - запломбированы не полностью;                                           +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+¦

¦2 - запломбированные каналы с периапекальными очагами;                     L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---¦

¦3 - периапекальные очаги у эндодонтически нелеченных зубов                  48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38 ¦

+--------------------------------------------------------------------------T--------------------------------------------------+

¦Смещение зубов          18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28  ¦Состояние пародонта                               ¦

¦0 - отсутствует        ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦0 - норма;                                        ¦

¦смещение;              +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦1 - гингивит локализованный;          --¬         ¦

¦1 - вертикальное;      L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦2 - гингивит генерализованный;        L--         ¦

¦2 - горизонтальное;     48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38  ¦3 - пародонтит локализованный;                    ¦

¦3 - веерообразное                                                         ¦4 - пародонтит генерализованный;                  ¦

¦                                                                          ¦5 - пародонтоз                                    ¦

+--------------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------+

¦Состояние зубов и необходимое лечение                                           зубы      КРИТЕРИИ                           ¦

¦(по данным осмотра и ОПГ)                                                  коронка/корень                                    ¦

¦                        18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28      0      0    интактный;                         ¦

¦                       ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬     1      1    кариес;                            ¦

¦коронка                ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     2      2    пломба с кариесом;                 ¦

¦                       +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+     3      3    пломба без кариеса;                ¦

¦корень                 ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦     4      4    пломба с неудовлет. качеством      ¦

¦                       +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+                 (усадка, отколы, стертость         ¦

¦необходимое            ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                 несоответ., цвета и т.п.);         ¦

¦лечение                L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---     5      -    полностью разруш. коронка (корень);¦

¦                                                                              6      -    удаленный зуб;                     ¦

¦                        48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38      7      -    непрорезавшийся зуб;               ¦

¦                       ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬     8      -    имплантат                          ¦

¦коронка                ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                                                    ¦

¦                       +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+                                                    ¦

¦корень                 ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                                                    ¦

¦                       +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+                                                    ¦

¦необходимое            ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦                                                    ¦

¦лечение                L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---                                                    ¦

¦                                                                                                                             ¦

¦                                                     НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ                                                     ¦

¦                                                                                                                             ¦

¦0 - не требуется лечение;                                      4 - коронковая вкладка;                                       ¦

¦Р - профилактика кариеса (силанты, фториды);                   5 - венир;                                                    ¦

¦1 - пломба на одной поверхности;                               6 - эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита;           ¦

¦2 - пломба на двух поверхностях;                               7 - ревизия и повторное пломбирование каналов;                ¦

¦3 - замена некачественной пломбы;                              8 - удаление зуба (периодонтит);                              ¦

¦                                                               9 - удаление зуба (пародонтит)                                ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Необходимое лечение пародонта                                                                                                ¦

¦0 - не требуется;                                                   18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28         ¦

¦1 - удаление зубных отложений и медикаментозное местное лечение;   ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬        ¦

¦2 - кюретаж пародонтальных карманов;                               +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+        ¦

¦3 - лоскутная операция;                                            L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---        ¦

¦4 - лоскутная операция с применением остеоматериалов и мембран      48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Ортопедический статус                                                                                                        ¦

¦0 - протезные конструкции отсутствуют;                                                                                       ¦

¦1 - коронковая вкладка;                                            18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28          ¦

¦2 - венир;                                                        ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬         ¦

¦3 - искусственная коронка;                                        +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+         ¦

¦4 - искусственная коронка на штифтовой вкладке;                   L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---         ¦

¦5 - искусственные зубы в мостовидном протезе;                      48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38          ¦

¦6 - искусственные зубы в частичном или полном съемном протезе;  (При объединении коронок между ними выставляется точка)      ¦

¦7 - искусственные зубы в бюгельном протезе;                                                                                  ¦

¦8 - адгезионная стекловолоконная шина                                                                                        ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Необходимое протезирование                                                                                                   ¦

¦0 - не требуется;                                                                                                            ¦

¦1 - коронковая вкладка;                                                                                                      ¦

¦2 - венир;                                                        18 17 16 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 27 28           ¦

¦3 - искусственная коронка;                                       ---T--T--T--T--T--T--T--¬---T--T--T--T--T--T--T--¬          ¦

¦4 - искусственная коронка на штифтовой вкладке;                  +--+--+--+--+--+--+--+--++--+--+--+--+--+--+--+--+          ¦

¦5 - искусственные зубы в мостовидном протезе;                    L--+--+--+--+--+--+--+---L--+--+--+--+--+--+--+---          ¦

¦6 - искусственные зубы в частичном или полном съемном протезе;    48 47 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 36 37 38           ¦

¦7 - искусственные зубы в бюгельном протезе;                    (При объединении коронок между ними выставляется точка)       ¦

¦8 - адгезионная стекловолоконная шина                                                                                        ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Необходимые специалисты                                                                                                      ¦

¦0 - не требуются;       3 - ортопед;         ----------¬ (При сочетании указать несколько соответствующих цифр)              ¦

¦1 - терапевт;           4 - хирург;          L----------                                                                     ¦

¦2 - пародонтолог;       5 - ортодонт;                                                                                        ¦

¦6 - гигиенист стоматологический                                                                                              ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Санация полости рта в предшествующем году                                   --¬                                              ¦

¦0 - в санации не нуждался;      2 - проводилась частичная санация;          L--                                              ¦

¦1 - санация не проводилась;     3 - проведена полная санация                                                                 ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+

¦Дополнительные сведения                                                                                                      ¦

L------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дата заполнения __________ г.