Заявление-анкета о государственной регистрации судна и прав на него

В Государственную речную судоходную инспекцию по

_______________________________________ бассейну

                         ЗАЯВЛЕНИЕ - АНКЕТА

                           Данные о судне:

1. Наименование судна ________________________________________________

2. Прежнее название судна,  место предыдущей регистрации и дата ее

аннулирования (если таковые имелись) _________________________________

______________________________________________________________________

3. Свидетельство о годности к плаванию: ______________________________

                                           (когда, кем выдано, N)

______________________________________________________________________

4. Тип и назначение: _________________________________________________

5. Класс судна: ______________________________________________________

6. Проект No. ___________, год и место постройки: ____________________

7. Материал корпуса: _________________________________________________

8. Главный двигатель (тип, число, общая мощность): ___________________

______________________________________________________________________

9. Габаритные размеры судна: длина: _________ м, ширина: __________ м,

осадка в полном  грузу ____________ м, осадка порожнем ____________ м,

наибольшая высота  с  надстройками  от  осадки порожнем ___________ м.

Установленная грузоподъемность: _____________ т,  пассажировместимость

____________ чел.

Данные о собственнике (судовладельце),  доля, принадлежащая каждому из

собственников:

1. Название организации (Ф.И.О.) _____________________________________

______________________________________________________________________

2. Место нахождения __________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Почтовый адрес ____________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Телефон, факс (телекс, телетайп, e-mail) __________________________

______________________________________________________________________

5. Свидетельство о регистрации предприятия (паспорт): серия N ________

дата выдачи: ______________ кем выдан: _______________________________

6. ИНН: ______________________________________________________________

7. Форма собственности: ______________________________________________

8. Основание  для  возникновения  права  собственности  на  судно  или

долю в праве собственности на него ___________________________________

                                       (вид договора, номер, дата)

______________________________________________________________________

9. Вещные права на судно, обременения ________________________________

                                       (основания возникновения,

______________________________________________________________________

         реквизиты договора или документа, срок бенефициар)

10. Подпись  собственника  (судовладельца)  или  уполномоченного  лица

______________________________________________________________________

           (кто и в каком качестве подписывает заявление -

          анкету, основание полномочий лица, подписывающего

                 анкету, Ф.И.О., паспортные данные)

"___"____________ ____ г.