Форма анкеты участника размещения заказа на право заключения в 2007 году государственного контракта на оказание комплекса услуг по обеспечению организации XI петербургского международного экономического форума

III.3. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

---------------------------------------------------------T-------¬

¦1. Полное и сокращенное наименования организации и ее   ¦       ¦

¦организационно-правовая форма:                          ¦       ¦

¦(на основании Учредительных документов установленной    ¦       ¦

¦формы (устав, положение, учредительный договор),        ¦       ¦

¦свидетельства о государственной регистрации,            ¦       ¦

¦свидетельства о внесении записи в единый государственный¦       ¦

¦реестр юридических лиц)                                 ¦       ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦2. Предыдущие полные и сокращенные наименования органи- ¦       ¦

¦зации с указанием даты переименования и подтверждением  ¦       ¦

¦правопреемственности                                    ¦       ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦3. Регистрационные данные:                              ¦       ¦

¦3.1. Дата, место и орган регистрации (на основании      ¦       ¦

¦Свидетельства о государственной регистрации)            +-------+

¦3.2. Учредители (перечислить наименования и             ¦       ¦

¦организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля¦       ¦

¦в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия    ¦       ¦

¦(для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров¦       ¦

¦отдельным документом)                                   ¦       ¦

¦(на основании Учредительных документов установленной    ¦       ¦

¦формы (устав, положение, учредительный договор))        +-------+

¦3.3. Срок деятельности организации (с учетом право-     ¦       ¦

¦преемственности)                                        ¦       ¦

¦3.4. Размер уставного капитала                          +-------+

¦3.5. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной       +-------+

¦налоговой службы, в которой претендент зарегистрирован в¦       ¦

¦качестве налогоплательщика (необходимо указать ИНН, КПП,¦       ¦

¦ОГРН, ОКПО участника)                                   ¦       ¦

L--------------------------------------------------------+--------

    Вышеуказанные    данные    могут   быть   подтверждены   путем

предоставления следующих документов:

    - Устав, положение, учредительный договор;

    - Свидетельство о государственной регистрации;

    - Информационное письмо об учете в ЕГРПО;

    - Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.

---------------------------------------------------------T-------¬

¦4. Юридический адрес участника                          ¦Страна ¦

¦                                                        +-------+

¦                                                        ¦Адрес  ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦5. Почтовый адрес участника                             ¦Страна ¦

¦                                                        +-------+

¦                                                        ¦Адрес  ¦

¦                                                        +-------+

¦                                                        ¦Телефон¦

¦                                                        +-------+

¦                                                        ¦Факс   ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦6. Банковские реквизиты (может быть несколько):         ¦       ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦6.1. Наименование обслуживающего банка                  +-------+

¦6.2. Расчетный счет                                     +-------+

¦6.3. Корреспондентский счет                             +-------+

¦6.4. Код БИК                                            ¦       ¦

L--------------------------------------------------------+--------

Примечание:

    Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вышеуказанные    данные     могут    быть    подтверждены    путем

предоставления   письма   из   финансирующего  банка  об  открытии

расчетного счета.

---------------------------------------------------------T-------¬

¦7. Сведения о выданных участнику конкурса лицензиях,    ¦       ¦

¦необходимых для выполнения обязательств по государствен-¦       ¦

¦ному контракту (указывается лицензируемый вид деятель-  ¦       ¦

¦ности, реквизиты действующей лицензии, наименование     ¦       ¦

¦территории на которой действует лицензия)               ¦       ¦

L--------------------------------------------------------+--------

В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены:

- формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;

- акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

1. ___ (название документа) ____ (количество страниц в документе);

2. ___ (название документа) ____ (количество страниц в документе);

n. ___ (название документа) ____ (количество страниц в документе).

Руководитель организации       ___________________

______________________              (подпись)             (Ф.И.О.)

 М.П.

Главный бухгалтер              ___________________        (Ф.И.О.)

______________________              (подпись)