Свидетельство о выполнении технического обслуживания по периодической (трудоемкой) форме (приложение к карте-наряду на оперативное техническое обслуживание авиационной техники)

                        СВИДЕТЕЛЬСТВО N __________

                  о выполнении технического обслуживания

                    по периодической (трудоемкой) форме

___________________________________________________________________________

                 (наименование формы согласно Регламенту)

Воздушное судно ___________________________________________________________

                                (тип, бортовой номер)

Эксплуатант _______________________________________________________________

                                   (наименование)

Начало технического обслуживания __________________________________________

                                                (дата, время)

Окончание технического обслуживания _______________________________________

                                                 (дата, время)

Техническое   обслуживание   в  объеме   периодической  (трудоемкой)  формы

___________________________________________________________________________

                 (наименование формы согласно Регламенту)

согласно действующим Регламенту, технологическим указаниям (технологическим

картам)  и другой  эксплуатационной  документации  выполнено.  Документация

оформлена.

Воздушное судно _____________________ исправно.

                (тип, бортовой номер)

Техническое обслуживание выполнено  сертифицированным  персоналом  согласно

действующей сферы деятельности к Сертификату соответствия N ____, выданного

___________________________________________________________________________

                   (наименование организации по ТОиР АТ)

Федеральной службой по надзору в сфере транспорта Минтранса России.

Начальник ОТК _________________________  _________ ________________________

              (наименование организации  (подпись)      (фамилия, и.о.)

                     по ТОиР АТ)

М.П.                                                   "__" _______ 20__ г.