Форма судового санитарного свидетельства на право плавания

ФОРМА СУДОВОГО САНИТАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ПРАВО ПЛАВАНИЯ

__________________________________________________________________

       (наименование органа (учреждения) госсанэпиднадзора

__________________________________________________________________

                    выдавшего Свидетельство)

         СУДОВОЕ САНИТАРНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПРАВО ПЛАВАНИЯ

Выдано 199_ г. ___________________________________________________

Место выдачи _____________________________________________________

1. Тип судна _____________________________________________________

             (пассажирское, грузовое, сухогрузное, буксир-толкач,

                рейдовое, вспомогательное, техническое и т.д.)

2. Наименование судна, номер проекта _____________________________

3. Судовладелец __________________________________________________

4. Место приписки судна __________________________________________

5. Группа по классификации СанПиН ________________________________

6. Класс Регистра ________________________________________________

7. Основные характеристики судна:

7.1. Длина _____________________ м 7.2. Ширина _________________ м

7.3. Высота борта ______________ м 7.4. Осадка _________________ м

7.5. Грузоподъемность __________________________________________ т

7.6. Мощность главных двигателей _____________________________ кВт

8. Штатная численность экипажа ______________________________ чел.

9. Пассажировместимость _____________________________________ чел.

10. Заключение органа (учреждения) госсанэпиднадзора на транспорте

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Срок действия Свидетельства по ___________________________ 199_ г.

                                        (дата)

     Главный врач

М.П. центра госсанэпиднадзора ____________________________________

     на транспорте                      (подпись, дата)