Свидетельство о техническом состоянии вагона (контейнера)

                                                               (форма)

                       СВИДЕТЕЛЬСТВО No. ______

             О ТЕХНИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ВАГОНА (КОНТЕЙНЕРА)

                     ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ

     Настоящее Свидетельство подтверждает, что вагон  (контейнер)  Nо.

____________ построен __________________________, капитальный ремонт и

                        (дата и место постройки)

техническое освидетельствование котла (сосуда) или кузова ____________

______________________________________________________________________

    (дата, место или условный номер вагоноремонтного предприятия,

      а для вагонов - цистерн, кроме этого, указать дату и место

         производства технического освидетельствования котла)

деповский ремонт  и техническое освидетельствование котла (сосуда) или

кузова _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

    (дата, место или условный номер вагоноремонтного предприятия,

      а для вагонов - цистерн, кроме этого, указать дату и место

         производства технического освидетельствования котла)

по техническому состоянию кузова,  котла (сосуда),  включая рабочее  и

конструктивное   оборудование,  исправен  и  гарантируется  безопасная

перевозка ____________________________________________________________

______________________________________________________________________

         (наименование опасного груза и номер по списку ООН)

железнодорожным транспортом.

Место печати  "___"__________ 19__ г.

                     (дата)

              (_________)(_______________)

               (подпись)      (Ф.И.О.)

               (руководитель службы, цеха, участка, ответственный

               за техническое состояние вагона или контейнера)

______________________________________________________________________

     Действительно на одну перевозку.