Свидетельство о соответствии транспортного средства, с установленным на него газобаллонным оборудованием, требованиям безопасности. Форма N 2А

                                                          Форма 2а

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО N ___________

     о соответствии транспортного средства, с установленным

                на него газобаллонным оборудованием,

                    требованиям безопасности

Город ___________________________ Дата ___________________________

Предприятие,  проводившее  установку и регулировку  газобаллонного

оборудования, ____________________________________________________

                (наименование предприятия, адрес, телефон, факс)

__________________________________________________________________

Сертификат _______________________________________________________

         (ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)

Регистрационные данные транспортного средства:

номер VIN _________________ номер кузова (кабины) ________________

номер шасси _______________ номер двигателя ______________________

Государственный регистрационный знак _____________________________

Наименование (Ф.И.О.) собственника _______________________________

__________________________________________________________________

Адрес (телефон) __________________________________________________

Транспортное  средство  укомплектовано газобаллонным оборудованием

                 КПГ (ГСН)

для  работы  на  _________  и  имеет  комплектацию  согласно  акту

                (вид газа)

приемки-сдачи

Акт N ______________________ от __________________________________

                                              (дата)

    На   транспортное     средство    установлено    газобаллонное

оборудование в соответствии с  конструкторской  и  технологической

документацией     предприятия   -   изготовителя    газобаллонного

оборудования

__________________________________________________________________

         (наименование предприятия, адрес, телефон, факс)

    Сертификаты  и газобалонное  оборудование на соответствие  ОСТ

37.001.653 и ______________________

               (обозначение НТД)

номер сертификата ___________________ дата выдачи ________________

срок действия с _____________________ до _________________________

Количество газовых баллонов _____________ ед., их номера _________

__________________________________________________________________

Прочность  крепления  баллонов,  агрегатов  и узлов газобаллонного

оборудования соответствует ОСТ 37.001.653 и ______________________

                                              (обозначение НТД)

Произведена  регулировка  газотопливной системы питания при работе

                КПГ (ГСН)

двигателя  на   _________;  проверка  и  регулировка   содержания

загрязняющих веществ в ОГ двигателя

   ГОСТ Р 17.2.02.06-99 (ГОСТ 21393)

по _________________________________

         (обозначение НТД)

________________

     (дата)

Представитель предприятия,

проводившего установку и регулировку

газобаллонного оборудования на

транспортное средство          ___________  ________  ____________

                               (должность)  (подпись)   (Ф.И.О.)

М.П.

Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий (технического осмотра) газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.