Свидетельство о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования, установленного на транспортном средстве. Форма N 2Б

                                       Форма 2б (ТУ 152-12-007-99)

                           СВИДЕТЕЛЬСТВО

       о проведении периодических испытаний газобаллонного

      оборудования, установленного на транспортном средстве

Город ________________________     Дата __________________________

    Предприятие, проводившее испытание газобаллонного оборудования

ТС, работающих на ГСН (КПГ), _____________________________________

__________________________________________________________________

     (полное наименование предприятия, адрес, телефон, факс)

Сертификат _______________________________________________________

         (ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)

Модель газобаллонного ТС, принятого на испытание: ________________

Регистрационные данные транспортного средства:

номер VIN _________________ номер кузова (кабины) ________________

номер шасси _______________ номер двигателя ______________________

Государственный регистрационный знак _____________________________

Наименование (Ф.И.О.) собственника транспортного средства ________

__________________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________

    На   транспортное    средство    установлено     газобаллонное

оборудование в соответствии  с  конструкторской  и технологической

документацией      предприятия - изготовителя       газобаллонного

оборудования _____________________________________________________

               (наименование изготовителя, адрес, телефон, факс)

Для газов сжиженных нефтяных:

Проведена  проверка   герметичности,   опрессовка   газобаллонного

оборудования воздухом давлением 1,6 МПа и вакуумирование баллонов.

Дата ___________________________

Для компримированного природного газа:

Проведена проверка герметичности газобаллонного оборудования  (КПГ

или воздухом) ______________________ давлением 1,0 МПа; опрессовка

под  давлением   последовательно   2,5;  4,9;  9,8  и  19,6 МПа  и

вакуумирование   баллонов   (только   при  испытаниях  ГБО  сжатым

воздухом).

Дата ___________________________

Срок    следующего     испытания     газотопливной    системы    и

освидетельствования баллонов _____________________________________

Транспортное средство ____________________ техническим требованиям

                 (соответствует, не соответствует)

для   работы  на  сжиженных   нефтяных   газах   (компримированном

природном газе).

Представитель предприятия

по испытаниям ГБО        ____________  _________  ________________

                          (должность)  (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.

Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий и проведении государственных технических осмотров газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных газах и компримированном природном газе.