Свидетельство о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя. Форма N Р65001

                                                     --T-T-T-T-T-¬

                                             Форма N ¦Р¦6¦5¦0¦0¦1¦

                                                     L-+-+-+-+-+--

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО

            О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ

            ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В КАЧЕСТВЕ

                 ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

    Настоящим подтверждается,  что в  соответствии  с  Федеральным

законом   "О   государственной   регистрации   юридических  лиц  и

индивидуальных предпринимателей" в Единый  государственный  реестр

индивидуальных  предпринимателей  внесена запись о государственной

регистрации прекращения физическим лицом деятельности  в  качестве

индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Основной государственный          --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

регистрационный номер записи      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

о государственной регистрации     L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

индивидуального предпринимателя

"__" "___________________" "____"  за государственным регистраци-

(чис-  (месяц (прописью))   (год)  онным номером записи о государ-

 ло)                               ственной регистрации индивиду-

                                   ального предпринимателя

                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

                 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

__________________________________________________________________

              (наименование регистрирующего органа)

Должность уполномоченного

лица регистрирующего органа     __________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О.)

                                               М.П.