Форма свидетельства об изготовлении элементов трубопровода

                         ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА

               ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУБОПРОВОДА

                                            Разрешение на изготовление

                                                          трубопровода

                                        No. __________________________

                                        от ___________________ 20__ г.

                                        Выдано _______________________

                                                  (наименование органа

                                        ______________________________

                                              Госгортехнадзора России,

                                        ______________________________

                                                 выдавшего разрешение)

                                        ______________________________

                                            (наименование предприятия-

                                        ______________________________

                                                         изготовителя)

                    Свидетельство No. ___________

               об изготовлении элементов трубопровода

______________________________________________________________________

              (наименование трубопровода по назначению)

______________________________________________________________________

         (наименование предприятия-изготовителя и его адрес)

Заказчик _____________________________________________________________

Заказ No. _______________________ Год изготовления ___________________

Рабочая среда ___________________ Рабочее давление ___________________

Рабочая температура __________________________________________________

1. Сведения о трубах, из которых изготовлены элементы трубопровода.

----T------------T-----------T-----------------T----------T----------¬

¦No.¦Наименование¦Количество ¦Наружный диаметр ¦  Марка   ¦  Трубы,  ¦

¦п/п¦  элемента  ¦           ¦и толщина стенки ¦  стали,  ¦ ГОСТ или ¦

¦   ¦            ¦           ¦    труб, мм     ¦ ГОСТ или ¦    ТУ    ¦

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦    ТУ    ¦          ¦

+---+------------+-----------+-----------------+----------+----------+

¦   ¦            ¦           ¦                 ¦          ¦          ¦

L---+------------+-----------+-----------------+----------+-----------

Примечание. Для трубопроводов I категории, кроме указанных в таблице данных, к свидетельству должны быть приложены сертификаты на металл и данные по контролю.

2. Сведения об основной арматуре и фасонных частях (литых, сварных или кованых) трубопровода.

----T------------T---------T----------T-------------T---------T------¬

¦No.¦Наименование¦  Место  ¦ Условный ¦  Условное   ¦  Марка  ¦ ГОСТ,¦

¦п/п¦элемента    ¦установки¦проход, мм¦давление, МПа¦материала¦  ТУ  ¦

¦   ¦            ¦         ¦          ¦  (кгс/см2)  ¦         ¦      ¦

+---+------------+---------+----------+-------------+---------+------+

¦   ¦            ¦         ¦          ¦             ¦         ¦      ¦

L---+------------+---------+----------+-------------+---------+-------

Примечание. Для фасонных частей трубопроводов, работающих с давлением 10 МПа (100 кгс/см2) и выше, помимо предусмотренных таблицей сведений, заводом-изготовителем должны быть представлены заказчику данные контроля качества металла (сертификаты) каждой фасонной части в объеме, предусмотренном НД.

3. Сведения о фланцах и крепежных деталях.

----T-------------T-----T-------T------T---------T---------T---------¬

¦No.¦Наименование ¦Коли-¦ГОСТ на¦Услов-¦Условное ¦Материал ¦Материал ¦

¦п/п¦элементов    ¦чест-¦фланец,¦ный   ¦давление,¦ фланца  ¦шпилек,  ¦

¦   ¦             ¦во   ¦крепеж-¦про-  ¦МПа      ¦         ¦болтов,  ¦

¦   ¦             ¦     ¦ную де-¦ход,  ¦(кгс/см2)¦         ¦гаек     ¦

¦   ¦             ¦     ¦таль   ¦мм    ¦         +----T----+----T----+

¦   ¦             ¦     ¦       ¦      ¦         ¦мар-¦ГОСТ¦мар-¦ГОСТ¦

¦   ¦             ¦     ¦       ¦      ¦         ¦ка  ¦ или¦ка  ¦ или¦

¦   ¦             ¦     ¦       ¦      ¦         ¦ста-¦ ТУ ¦ста-¦  ТУ¦

¦   ¦             ¦     ¦       ¦      ¦         ¦ли  ¦    ¦ли  ¦    ¦

+---+-------------+-----+-------+------+---------+----+----+----+----+

¦   ¦             ¦     ¦       ¦      ¦         ¦    ¦    ¦    ¦    ¦

L---+-------------+-----+-------+------+---------+----+----+----+-----

4. Сведения о сварке.

     Вид сварки, применявшийся при изготовлении элементов ____________

______________________________________________________________________

     Данные о присадочном материале __________________________________

______________________________________________________________________

     Сварка  произведена  в соответствии с требованиями Правил,  НД на

сварку  сварщиками,  прошедшими  испытания в соответствии с "Правилами

аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства".

     5. Сведения  о  термообработке  труб,  гибов и сварных соединений

(вид, режим) _________________________________________________________

     6. Сведения  о  контроле  сварных  соединений  (объем  и   методы

контроля) ____________________________________________________________

     7. Сведения о стилоскопировании _________________________________

     8. Сведения о гидравлическом испытании __________________________

     9. Заключение.

     Элементы трубопровода: __________________________________________

                                      (наименование элементов,

______________________________________________________________________

                           их количество)

изготовлены   и  испытаны  в   полном    соответствии   с   "Правилами

устройства   и  безопасной  эксплуатации  трубопроводов пара и горячей

воды", НД  на  изготовление   и  признаны   годными   к   работе   при

расчетных параметрах.

     Опись прилагаемых документов ____________________________________

______________________________________________________________________

"__"_______________ 20_г. Главный инженер предприятия-изготовителя

М.П. Начальник ОТК