Форма свидетельства о поверке средств измерений

                     ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОВЕРКЕ СИ

___________________________________________________________________________

       (наименование органа Государственной метрологической службы,

___________________________________________________________________________

                            юридического лица)

                           СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____

                                 О ПОВЕРКЕ

___________________________________________________________________________

                     (наименование средств измерений)

тип ________________________________

номер ______________________________

___________________________________________________________________________

принадлежащий ______________________

На  основании  результатов первичной (периодической) поверки признан годным

и допущен к применению.

Оттиск                                               Дата следующей поверки

поверительного клейма                                (срок действия

или печати (штампа)                                  свидетельства)

Руководитель

отдела (группы) _________ ___________________

                (подпись) (инициалы, фамилия)

Поверитель _________ ___________________

           (подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ________ 19__ г.

Примечание.  Оборотная  сторона  свидетельства   о   поверке    заполняется

в соответствии с нормативными документами по поверке средств измерений.

Руководитель

___________________________________________________________________________

                     (наименование юридического лица)

Физическое лицо _________ ___________________

                (подпись) (инициалы, фамилия)