Анкета заявителя для участия в долевом строительстве гаражного комплекса на территории г. Москвы

                             АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ

1. Фамилия, имя, отчество Заявителя _______________________________________

___________________________________________________________________________

                                (полностью)

2. Проживаю по адресу _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указать контактный телефон: домашний, служебный, мобильный)

3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

                                               (вид документа)

Серия ________ номер _________________ кем и когда выдан __________________

___________________________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

6. Идентификационный номер            ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬

налогоплательщика (ИНН)               L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---

                                          (код 9 раздела - указать все

                                                двенадцать знаков)

                                                                   -------¬

7. Занятость Заявителя: -------------------------------------------+-------

                        (если Заявитель не работает,       (код 10 раздела)

                         указать причину незанятости)

___________________________________________________________________________

(указать полное наименование организации, предприятия, отдела, места учебы)

                                                      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

8. ИНН предприятия Заявителя               -----------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                                                            (код 9 раздела)

___________________________________________________________________________

     (если Заявитель не работает, то в значении ИНН проставляются нули,

              т.е. ИНН для неработающего - 0 000 000 000)

                                                                      --T-¬

9. Стаж на последнем месте работы составляет       -------------------+-+--

                                                   (указать количество лет)

                                                                      --T-¬

10. Общий стаж работы составляет                   -------------------+-+--

                                                   (указать количество лет)

11. Сведения о Заявителе и членах его семьи  (указать  полное  наименование

организации,  предприятия,  отдела,  места учебы, если не работает, указать

причину незанятости)

----T-------------------T-----------T--------T------------------T---------¬

¦N  ¦Фамилия, имя,      ¦Родственные¦Дата    ¦Наличие отдельного¦Занятость¦

¦п/п¦отчество Заявителя ¦отношения  ¦прописки¦финансово-лицевого¦членов   ¦

¦   ¦и членов семьи     ¦           ¦        ¦счета             ¦семьи    ¦

¦   ¦                   ¦           ¦        ¦                  ¦Заявителя¦

+---+-------------------+-----------+--------+------------------+---------+

¦1  ¦                   ¦           ¦        ¦                  ¦         ¦

+---+-------------------+-----------+--------+------------------+---------+

¦2  ¦                   ¦           ¦        ¦                  ¦         ¦

L---+-------------------+-----------+--------+------------------+----------

12. Использование кредитных средств банков и других организаций       ----¬

на любые взносы (приобретение квартиры, техники, плата за учебу       ¦   ¦

и т.д.) (да - 1, нет - 2)                                             L----

13. Сумма ежемесячных платежей ____________________________________________

                                    (указать конкретную сумму платежей)

___________________________________________________________________________

14. Окончание срока платежей ______________________________________________

15. Ежемесячный совокупный доход в семье на 1 человека             -------¬

на основании заполненной декларации составляет             --------+-------

                                                           (код 22 раздела)

(форма декларации, заверенная налоговой инспекцией,  прилагается  к перечню

    документов, необходимых для рассмотрения вопроса о принятии граждан

                               на учет)                            -------¬

16. Возможность внесения первоначального взноса            --------+-------

                                                           (код 33 раздела)

___________________________________________________________________________

    (если возможность есть, указать сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)

    Подтверждаю, что сведения,  содержащиеся в настоящем  заявлении-анкете,

являются верными и точными на нижеуказанную дату.

Заявитель: ________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

"________________"_____________________ 20__ г.

                     (дата прописью)