Анкета, представляемая предприятием для внесения в реестр складских помещений города Москвы по хранению сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольственных товаров

                              АНКЕТА,

         ПРЕДСТАВЛЯЕМАЯ ПРЕДПРИЯТИЕМ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В РЕЕСТР

           СКЛАДСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ ГОРОДА МОСКВЫ ПО ХРАНЕНИЮ

              СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ, СЫРЬЯ

                   И ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ

                1. Общие сведения о предприятии

    1.1. Полное   и   (в   случае   если    имеется)   сокращенное

наименование предприятия, в том числе фирменное  наименование  (по

учредительным документам): _______________________________________

__________________________________________________________________

    1.2. Идентификационный номер налогоплательщика: ______________

    1.3. Организационно-правовая форма (в полном виде): __________

__________________________________________________________________

                      (ОАО, ЗАО, ООО, ГУП)

    1.4. Регистрационный номер,  дата  регистрации, регистрирующий

орган: ___________________________________________________________

    1.5. Форма собственности _____________________________________

                            (частная, смешанная, государственная)

    1.6. Функциональное использование ____________________________

                                      (комплекс оптовой торговли,

__________________________________________________________________

    распределительный центр, оптовый продовольственный рынок)

    1.7. Специализация ___________________________________________

                         (универсальная, плодоовощная, мясная,

                        рыбная, бакалейная, алкогольная, прочая)

    1.8. Административный округ __________________________________

    1.9. Физический адрес: _______________________________________

    1.10. Юридический адрес: _____________________________________

    1.11. Тип предприятия: _______________________________________

    1.12. Руководитель  предприятия  (должность,   фамилия,   имя,

отчество): _______________________________________________________

    1.13. Телефон: _______________, факс: ________________________

    1.14. Контактное лицо  (должность,  фамилия,  имя,  отчество):

__________________________________________________________________

           2. Материально-техническая база предприятия

    2.1. Общее количество зданий (сооружений) по данным  МосгорБТИ

__________________________________________________________________

    2.2. Количество  зданий   (сооружений),  в  которых    имеются

складские помещения ______________________________________________

    2.3. Общая площадь складских помещений на предприятии ________

кв. м.

    2.4. Общая емкость камер единовременного хранения __________ т

    2.5. Данные о технологическом оборудовании:

------T-------------------------------------------T----------¬

¦N    ¦Наименование единицы оборудования          ¦Количество¦

¦п/п  ¦или технического средства                  ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦1    ¦Аммиачные компрессоры                      ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦2    ¦Фреоновые установки                        ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦3    ¦Воздухоохладители                          ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦4    ¦Градирни                                   ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦5    ¦Трансформаторные подстанции                ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦6    ¦Распределительные подстанции               ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦7    ¦Котельные                                  ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦8    ¦Тепловые узлы                              ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦9    ¦Центральные тепловые подстанции            ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦10   ¦Автопогрузчики                             ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦11   ¦Электропогрузчики                          ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦12   ¦Грузовые лифты                             ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦13   ¦Весы железнодорожные                       ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦14   ¦Весы автомобильные                         ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦15   ¦Линии товарной подработки                  ¦          ¦

+-----+-------------------------------------------+----------+

¦16   ¦Грузовой автотранспорт                     ¦          ¦

L-----+-------------------------------------------+-----------

3. Информация о земельном участке

3.1. Сокращенный адрес земельного участка: _______________

3.2. Полный адрес земельного участка _____________________

3.3. Площадь земельного участка __________________________

3.4. Наименование документа на земельный участок, N и срок действия ______________________

При наличии в пользовании предприятия нескольких земельных участков данные по каждому из них заполняются в соответствии с пунктами 3.1-3.4.

4. Информация о складских помещениях

Заполняется в соответствии с приложением по каждому зданию (сооружению), в котором имеются складские помещения.

    Руководитель предприятия (Ф.И.О.) ____________________________

                                               (подпись)

    "__" ___________________ 200__ г.            М.П.