Анкета по истребованию документа с территории иностранного государства (образец)

АНКЕТА

ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА С ТЕРРИТОРИИ

ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА

Заполняется в 2-х экземплярах на каждый документ отдельно.

Ответы на вопросы следует давать полные и точные.

--------------------------------------------T-----------------------------¬

¦                  Вопросы                  ¦            Ответы           ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦1. Фамилия, имя и отчество лица, чей       ¦                             ¦

¦документ истребуется (укажите фамилию      ¦                             ¦

¦по-русски и на иностранном языке, как она  ¦                             ¦

¦писалась за границей. Если фамилии         ¦                             ¦

¦менялись - укажите их все).                ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦2. Год, месяц, число и место рождения этого¦                             ¦

¦лица (укажите область, район, город,       ¦                             ¦

¦деревню, поселок).                         ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦3. Гражданство этого лица (если            ¦                             ¦

¦гражданство менялось - укажите их все).    ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦4. Национальность (указывается по желанию).¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦5. Какой документ истребуется:             ¦                             ¦

¦                                           ¦                             ¦

¦а) если истребуется документ о рождении,   ¦                             ¦

¦браке, разводе, смерти и т.п., то укажите  ¦                             ¦

¦точное место и время регистрации           ¦                             ¦

¦рождения, брака, развода, смерти и т.п., а ¦                             ¦

¦также фамилии, имена и отчества родителей  ¦                             ¦

¦при истребовании документа о рождении;     ¦                             ¦

¦                                           ¦                             ¦

¦б) если истребуется документ об            ¦                             ¦

¦образовании - укажите название и адрес     ¦                             ¦

¦учебного заведения, дату поступления и     ¦                             ¦

¦окончания;                                 ¦                             ¦

¦                                           ¦                             ¦

¦в) если истребуется документ о стаже       ¦                             ¦

¦работы и/или заработной плате - укажите    ¦                             ¦

¦название и адрес предприятия, учреждения;  ¦                             ¦

¦время работы и в качестве кого работали.   ¦                             ¦

¦Если работали у частных лиц - укажите      ¦                             ¦

¦фамилию, имя, отчество и адрес             ¦                             ¦

¦работодателя;                              ¦                             ¦

¦                                           ¦                             ¦

¦г) если истребуется документ о пенсии,     ¦                             ¦

¦назначенной за границей, - укажите, когда, ¦                             ¦

¦за что и какая организация назначила       ¦                             ¦

¦пенсию; какая организация и когда          ¦                             ¦

¦выплатила пенсию в последний раз.          ¦                             ¦

¦                                           ¦                             ¦

¦Примечание: название предприятия,          ¦                             ¦

¦учреждения и учебного заведения желательно ¦                             ¦

¦дать и на иностранном языке.               ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦6. Для какой цели истребуется документ.    ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦7. Точный адрес места жительства лица, чей ¦                             ¦

¦документ истребуется.                      ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦ Если Вы истребуете не свой лично документ - дайте ответы и на следующие ¦

¦                                 вопросы:                                ¦

+-------------------------------------------T-----------------------------+

¦8. Ваши фамилия, имя и отчество.           ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦9. Год и место Вашего рождения.            ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦10. Ваше гражданство.                      ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦11. Ваши родственные отношения к лицу, на  ¦                             ¦

¦имя которого истребуется документ.         ¦                             ¦

+-------------------------------------------+-----------------------------+

¦12. Адрес Вашего места жительства.         ¦                             ¦

L-------------------------------------------+------------------------------