Анкета по истребованию документа из России (образец)

Заполняется в 2-х экземплярах на каждый документ отдельно.

Ответы на вопросы следует давать полные и точные.

-----------------------------------------------T--------------------------¬

¦                   Вопросы                    ¦          Ответы          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ ¦                          ¦

¦истребуется (Если фамилии менялись - укажите  ¦                          ¦

¦их все).                                      ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦2. Год, месяц, число и место рождения этого   ¦                          ¦

¦лица (укажите область, район, город, деревню, ¦                          ¦

¦поселок).                                     ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦3. Гражданство этого лица (если гражданство   ¦                          ¦

¦менялось - укажите их все).                   ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦4. Какой документ истребуется:                ¦                          ¦

¦                                              ¦                          ¦

¦а) если истребуется документ о рождении,      ¦                          ¦

¦браке, разводе, смерти и т.п., то укажите     ¦                          ¦

¦точное место и время регистрации рождения,    ¦                          ¦

¦брака, развода, смерти и т.п., а также        ¦                          ¦

¦фамилии, имена и отчества родителей при       ¦                          ¦

¦истребовании документа о рождении;            ¦                          ¦

¦                                              ¦                          ¦

¦б) если истребуется документ об образовании - ¦                          ¦

¦укажите название и адрес учебного заведения,  ¦                          ¦

¦факультет, дату поступления и окончания;      ¦                          ¦

¦                                              ¦                          ¦

¦в) если истребуется документ о стаже работы   ¦                          ¦

¦(службы) - укажите название и адрес           ¦                          ¦

¦предприятия, учреждения; номер войсковой      ¦                          ¦

¦части; время работы (службы) и в качестве кого¦                          ¦

¦работали. Если работали у частных лиц -       ¦                          ¦

¦укажите фамилию, имя, отчество и адрес        ¦                          ¦

¦работодателя;                                 ¦                          ¦

¦                                              ¦                          ¦

¦г) если истребуется документ о пенсии -       ¦                          ¦

¦укажите когда, за что и какая организация     ¦                          ¦

¦назначила пенсию; какая организация и когда   ¦                          ¦

¦выплатила пенсию в последний раз.             ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦5. Для какой цели истребуется документ.       ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦6. Точный адрес места жительства лица, чей    ¦                          ¦

¦документ истребуется.                         ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦7. Документ, удостоверяющий личность (номер,  ¦                          ¦

¦кем и когда выдан)                            ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦8. Подпись лица, чей документ истребуется, и  ¦                          ¦

¦дата заполнения анкеты.                       ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦9. Подпись и печать консульского должностного ¦                          ¦

¦лица.                                         ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦ Если Вы истребуете не свой лично документ - дайте ответы и на следующие ¦

¦                               вопросы: <*>                              ¦

+----------------------------------------------T--------------------------+

¦10. Ваши фамилия, имя и отчество.             ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦11. Год и место Вашего рождения.              ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦12. Ваше гражданство.                         ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦13. Ваши родственные отношения к лицу, на имя ¦                          ¦

¦которого истребуется документ.                ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦14. Адрес Вашего места жительства.            ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦15. Документ, удостоверяющий Вашу личность    ¦                          ¦

¦(номер, кем и когда выдан)                    ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦16. Ваша подпись и дата заполнения анкеты.    ¦                          ¦

+----------------------------------------------+--------------------------+

¦17. Подпись и печать консульского             ¦                          ¦

¦должностного лица.                            ¦                          ¦

L----------------------------------------------+---------------------------

--------------------------------

<*> Повторные свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния могут быть истребованы лицами, указанными в пункте 2 статьи 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".