Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством о помиловании в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы

         Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством

                          о помиловании

1. Фамилия, имя, отчество осужденного: ___________________________

2. Дата и место рождения: ________________________________________

3. Гражданство: __________________________________________________

4. Место жительства до осуждения: ________________________________

5. Место   работы   и   должность   до   осуждения (для осужденных

к наказаниям, не связанным с лишением свободы, указать новое место

работы и должность):

__________________________________________________________________

6. Прежние судимости <*> _________________________________________

__________________________________________________________________

7. Применялись ли    к  ходатайствующему   по   прежнему осуждению

амнистия,   помилование,    условное  осуждение, условно-досрочное

освобождение от наказания (указать когда): _______________________

__________________________________________________________________

8. Когда,   каким   судом, к какому виду наказания и на какой срок

осужден ходатайствующий: _________________________________________

9. Дата начала срока отбывания наказания: ________________________

10. Дата окончания срока отбывания наказания: ____________________

11. Рассматривался  ли     ранее    вопрос    об условно-досрочном

освобождении  ходатайствующего,  замене  ему    неотбытой    части

наказания более мягким (какое решение, кем, когда принято): ______

__________________________________________________________________

12. Семейное положение (в том числе указать фамилии   и   инициалы

супруга,   детей, родителей, их возраст и адрес места жительства):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13.  Сведения об участии в Великой Отечественной   войне,   других

военных   действиях  при  прохождении  военной  службы  в  составе

Вооруженных  Сил, других войсках и воинских формированиях, а также

о наградах, ранениях и контузиях: ________________________________

__________________________________________________________________

14.  Иные  обстоятельства,  имеющие  существенное   значение   для

принятия решения по существу ходатайства: ________________________

__________________________________________________________________

К представлению N ___ от ___________

Начальник учреждения _______________

      печать            (подпись)

--------------------------------

<*> Когда, каким судом был осужден, по какой статье (части, пункту) Уголовного кодекса Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, республики Союза ССР, Российской Федерации (далее - Уголовный кодекс), уголовного законодательства иностранного государства (страны), когда был освобожден от отбывания наказания.