Учетно-профилактическая карточка на несовершеннолетнего, состоящего на учете подразделения по делам несовершеннолетних

                                          УТВЕРЖДАЮ

                             Начальник ___________________________

                                       (наименование горрайоргана)

                             _____________________________________

                                  (звание, фамилия, инициалы)

                             _____________________________________

                                          (подпись)

                             "__" _______________ ____ г.

             УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА N ____

    НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, СОСТОЯЩЕГО НА УЧЕТЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

                   ПО ДЕЛАМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Дата и место рождения _________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон ______________________________

__________________________________________________________________

              (регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы ___________________________________________

5. Дата постановки на учет _______________________________________

6. Основание постановки на учет __________________________________

__________________________________________________________________

7. Кем выявлен ___________________________________________________

8. Должностные лица органа внутренних дел, осуществляющие работу с

несовершеннолетним:

инспектор ПДН ____________________________________________________

участковый инспектор _____________________________________________

оперуполномоченный уголовного розыска ____________________________

9. Дата снятия с учета ___________________________________________

10. Основание снятия с учета _____________________________________

Карточка составлена ______________________________________________

                        (должность, специальное звание, Ф.И.О.)

                                   Оборотная сторона первого листа

11. Паспорт или свидетельство о рождении _________________________

                                     (серия, N, кем и когда выдан)

12. Кличка _______________________________________________________

13. Особые приметы _______________________________________________

14. Наблюдается у психиатра, нарколога ___________________________

15. Сведения о родителях: мать ___________________________________

                                 (Ф.И.О., место работы, телефон)

отец _____________________________________________________________

                    (Ф.И.О., место работы, телефон)

16. Характеристика семьи _________________________________________

                          (материальное положение, взаимоотношения

__________________________________________________________________

между членами семьи, наличие отрицательного воздействия на детей)

17. Семейно-бытовые условия ______________________________________

                               (санитарное состояние, имеются ли

__________________________________________________________________

                  условия для занятий и отдыха)

18. Досуг ________________________________________________________

Примечания. 1. Результаты проведения профилактической работы с несовершеннолетним отражаются инспектором ПДН ежемесячно, сотрудниками других подразделений - ежеквартально.

2. К учетно-профилактической карточке приобщаются:

2.1. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или законных представителей, полученные при постановке подростка на учет.

2.2. Лист учета профилактических мероприятий.

2.3. Лист связей, в котором указываются сведения о лицах, с которыми общается несовершеннолетний, характер их влияния.

2.4. Характеристики с места учебы, работы, жительства несовершеннолетнего (запрашиваются при постановке на учет, в дальнейшем - ежегодно и при решении вопроса о снятии с учета ПДН).

2.5. Лист ежемесячных проверок по информационно-справочным учетам о совершении несовершеннолетним административных правонарушений (с момента достижения несовершеннолетним 16-летнего возраста).

2.6. Объяснения несовершеннолетнего и его родителей или законных представителей по фактам совершения подростком правонарушений.

2.7. Материалы о мерах, принятых в связи с совершением правонарушения несовершеннолетним (постановления КДН, выписки из решений педсоветов, Советов профилактики, копии информаций в заинтересованные органы).

2.8. На несовершеннолетнего, освобожденного от уголовной ответственности с применением принудительных мер воспитательного воздействия, - справка о беседе, проведенной руководителем горрайоргана.