Форма учетной карточки об изменении гражданства в Федеральной миграционной службе

ФОРМА УЧЕТНОЙ КАРТОЧКИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГРАЖДАНСТВА

(лицевая сторона)

---------------------------------------------------T-------------T--------¬

¦Учетная карточка об изменении гражданства         ¦    Фото     ¦        ¦

+--------------------------------------------------+             +--------+

¦1. Фамилия, имя, отчество                         ¦             ¦        ¦

+--------------------------------------------------+             +--------+

¦                                                  ¦             ¦        ¦

+--------------------------------------------------+             +--------+

¦2. Прежние фамилия, имя, отчество (если           ¦             ¦        ¦

¦изменялись)                                       ¦             ¦        ¦

+--------------------------------------------------+             +--------+

¦3. Пол 4. Дата рождения 5. Место рождения         ¦             ¦        ¦

+--------------------------------------------------+-------------+--------+

¦6. Дата и место _________________________________________________________¦

¦регистрации на территории _______________________________________________¦

¦Российский Федерации ____________________________________________________¦

¦и откуда прибыли                                                         ¦

¦для проживания в Российскую                                              ¦

¦Федерацию, а также место проживания                                      ¦

¦(место жительства) на территории                                         ¦

¦Российской Федерации,                                                    ¦

¦имевшееся ранее                                                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦7. Основание представления заявления (прием в гражданство Российской     ¦

¦Федерации, восстановление в гражданстве Российской Федерации, выход из   ¦

¦гражданства Российской Федерации) с указанием пункта, части и статьи     ¦

¦международного договора или Федерального закона, дата приема документов  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦8. Регистрационный N дела                                                ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦9. Прохождение документов:                                               ¦

+----------------T-------------T-----------------------T------------------+

¦А)              ¦Б)           ¦В)                     ¦Г)                ¦

+----------------+-------------+-----------------------+------------------+

¦направление в   ¦направление в¦направление в          ¦направление в УВГ ¦

¦территориальный ¦ГИАЦ, ИЦ     ¦территориальный орган  ¦ФМС России, дата, ¦

¦орган ФСБ, дата,¦             ¦ФМС России, дата,      ¦исходящий N       ¦

¦исходящий N     ¦             ¦исходящий N            ¦                  ¦

+----------------+-------------+-----------------------+------------------+

¦10. Дети или родители (опекуны, попечители, усыновители)                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦(Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, место и дата регистрации на ¦

¦    территории Российской Федерации и откуда прибыли для проживания)     ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦11. Документ, удостоверяющий личность; иные документы (при их наличии)   ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦(паспорт, разрешение на временное проживание, вид на жительство, серия,  ¦

¦номер, кем и когда выдан (к какому документу выдан, серия, номер, орган  ¦

¦                             и дата выдачи)                              ¦

L--------------------------------------------------------------------------

Размер учетной карточки 148 x 210 мм

(оборотная сторона)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦12. Гражданство в настоящее время                                        ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦(если лицо без гражданства, указать, имел ли ранее иное гражданство,     ¦

¦кроме бывшего СССР, и как его утратил)                                   ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦13. Решение, принятое по материалам                                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   (Указ Президента Российской Федерации от ... N или решение от ...     ¦

¦                   с указанием пункта, части и статьи                    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦  международного договора или Федерального закона, по которым принято    ¦

¦                                решение)                                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦14. Дата ознакомления лица с принятым решением                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦15. Дата документирования                                                ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦(вид документа (паспорт, свидетельство о рождении), серия и номер, дата  ¦

¦                            и орган выдачи)                              ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦16. Дата вынесения заключения об отмене решения                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦   (полномочный орган, вынесший заключение, дата заключения или Указ     ¦

¦               Президента Российской Федерации, дата и N)                ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦17. Дата ознакомления лица с принятым решением                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦18. Дата документирования                                                ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦  (вид документа (паспорт, отметка в свидетельстве о рождении, вид на    ¦

¦            жительство), серия и номер, дата и орган выдачи)             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦  Материалы дела переданы в архив (дата, инвентарный N или N архивного   ¦

¦                                 дела)                                   ¦

+---------------------------T-----------------------T---------------------+

¦Учетную карточку составил  ¦Дата составления       ¦Должность, звание,   ¦

¦                           ¦карточки               ¦Ф.И.О.               ¦

+---------------------------+-----------------------+---------------------+

¦                           ¦                       ¦                     ¦

+---------------------------+-----------------------+---------------------+

¦Внесены изменения в пункты ¦Дата внесения изменений¦Должность, звание,   ¦

¦учетной карточки           ¦                       ¦Ф.И.О.               ¦

+---------------------------+-----------------------+---------------------+

¦                           ¦                       ¦                     ¦

+---------------------------+-----------------------+---------------------+

¦Прочие отметки:                                                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦В случае приема документов от других членов семьи в данную графу         ¦

¦вносятся сведения на других членов семьи.                                ¦

L--------------------------------------------------------------------------