Учетная карточка иностранного гражданина/лица без гражданства в Федеральной миграционной службе (образец)

Образец

ФОРМА УЧЕТНОЙ КАРТОЧКИ

(лицевая сторона)

-------------------------------------------------------------¬

¦                      Учетная карточка                      +------------¬

¦        иностранного гражданина/лица без гражданства        ¦            ¦

¦                   (ненужное зачеркнуть)                    ¦            ¦

+------------------------------------------------------------+            ¦

+-------------------------T------------------------T----T----+            ¦

¦  Регистрационный номер  ¦                        ¦ В  ¦ П  ¦    Фото    ¦

¦      учетного дела      ¦                        ¦    ¦    ¦            ¦

+-------------------------+------------------------+----+----+            ¦

¦1. Фамилия, имя, имена                                      ¦            ¦

+------------------------------------------------------------+            ¦

¦                                                            ¦            ¦

+------------------------------------------------------------+            ¦

¦2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись)            ¦            ¦

+------------------------------------------------------------+            ¦

¦                                                            ¦            ¦

+-----------T------------------------------------------------+-------------

¦3. Пол     ¦ 4. Дата рождения                               ¦

+-----------+------------------------------------------------+------------¬

¦5. Место рождения                                                        ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось)                       ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦7. Государство прежнего проживания                                       ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦8. Дата приема заявления                                                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦9. Орган, принявший заявление __________________________________________ ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦10. Основание приема заявления                                           ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦        (в пределах квоты или без учета квоты с указанием пункта,        ¦

¦                   части и статьи Федерального закона)                   ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦11. Документ, удостоверяющий личность                                    ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦                    (серия, номер, когда и кем выдан)                    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦12. Адрес места временного пребывания                                    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦13. Решение, принятое по заявлению                                       ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦      (разрешить, отказать, решение от ... N, наименование органа,       ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦  а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение)   ¦

L--------------------------------------------------------------------------

(оборотная сторона)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦14. Дата ознакомления лица с принятым решением                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦15. Дата выдачи разрешения                                               ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦   (дата проставления отметки или выдачи документа (его номер и серия)   ¦

¦                             и орган выдачи)                             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦16. Адрес места временного проживания                                    ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦17. Дата вынесения решения об аннулировании разрешения                   ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦(полномочный орган, вынесший решение, дата и N ___, пункт, часть статьи, ¦

¦                       по которой принято решение)                       ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦18. Дата ознакомления лица с принятым решением                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦19. Заведение карточки                                                   ¦

¦________________________________________________________________________ ¦

¦    (первичное, последующее заведение, основание для заведения новой     ¦

¦                            учетной карточки)                            ¦

+---------------------T-----------------------------------T---------------+

¦   Дата заведения    ¦  Должность, специальное звание,   ¦    Подпись    ¦

¦  учетной карточки   ¦              Ф.И.О.               ¦               ¦

+---------------------+-----------------------------------+---------------+

¦                     ¦                                   ¦               ¦

+---------------------+-----------------------------------+---------------+

¦     Дата подачи     ¦  Должность, специальное звание,   ¦    Подпись    ¦

¦    уведомления о    ¦              Ф.И.О.               ¦               ¦

¦    подтверждении    ¦                                   ¦               ¦

¦     проживания      ¦                                   ¦               ¦

+---------------------+-----------------------------------+---------------+

¦                     ¦                                   ¦               ¦

+---------------------+-----------------------------------+---------------+

¦                     ¦                                   ¦               ¦

+---------------------+-----------------------------------+---------------+

¦Прочие отметки:                                                          ¦

¦                                                                         ¦

¦(В случае приема документов от других членов семьи в данную графу        ¦

¦вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела)      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела)      ¦

L--------------------------------------------------------------------------