Добавить в закладки
Справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом
Тип документа: Справка
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,7 кб
Скачать в .doc/.pdf 
Бланки 
Текст 
Популярные Бланк документа
Скачать Справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом
Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. Угловой штамп ВВК
СПРАВКА
Контрольный талон
к справке N _____ Выдана ________________________________________
Справка выдана __ (специальное звание,
_________________ фамилия, имя, отчество)
фамилия, имя, 19__ года рождения в том, что он
отчество находился(лась) на стационарном (амбулаторном)
_________________ лечении в _____________________________________
19__ года рожде- _______________________________________________
ния (наименование лечебного учреждения)
Находился(ась) с "__" _____ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.
на лечении по поводу _____________________________________
с ______ 200_ г. _______________________________________________
по _____ 200_ г. _______________________________________________
_______________________________________________
Диагноз _______________________________________________
(полный): _______ _______________________________________________
_________________ (указать полный диагноз)
_________________ что в соответствии с разделом ________ Перечня,
_________________ утвержденного Постановлением Правительства
_________________ Российской Федерации от 28 июля 1998 г. N 855,
_________________ относится к ___________________________________
_________________ (указывается: тяжелому или легкому
Домашний адрес: _______________________________________________
_________________ увечью (ранению, травме, контузии)
_________________ _______________________________________________
_________________ (указать когда, где, при каких
_________________ _______________________________________________
_________________ обстоятельствах получено увечье
Медицинская (ранение, травма, контузия)
карта N _________ _______________________________________________
_______________________________________________
Председатель ВВК _______________________________________________
_________________
(фамилия) Председатель ВВК ______________
_________________ (фамилия)
(подпись) ______________
"__" ____ 200_ г. (подпись)
"__" _____________ 200_ г.
Контрольный
талон служит для
учета выданных
справок для
получения М.П.
страховых сумм (печать)
Скачать Справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом
Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. Популярные документы
- Медицинская справка. Форма 086/У
- Архивная справка
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об образовании экономии противогололедного реагента, используемого для обработки придомовых территорий в зимнее время (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об обслуживаемой площади (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об уборочной площади (лист 10)
- Формы-расшифровки к сметам доходов и расходов организаций, подведомственных Министерству природных ресурсов Российской Федерации. Справка о наличии транспорта
- Форма справки-объективки (приложение к представлению кандидатов для включения в кадровый резерв Московской области)
- Форма справки-выкопировки из схем территориального планирования Московской области
- Форма справки, выдаваемой для участия в выборах или в референдуме гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
- Форма справки, выдаваемая супруге военнослужащего, проходившего военную службу по контракту в местности, где она не могла трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, для предоставления в органы Пенсионного фонда РФ на перерасчет трудовой пенсии
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Медицинская справка. Форма 086/У
- Архивная справка
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об образовании экономии противогололедного реагента, используемого для обработки придомовых территорий в зимнее время (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об обслуживаемой площади (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об уборочной площади (лист 10)
- Формы-расшифровки к сметам доходов и расходов организаций, подведомственных Министерству природных ресурсов Российской Федерации. Справка о наличии транспорта
- Форма справки-объективки (приложение к представлению кандидатов для включения в кадровый резерв Московской области)
- Форма справки-выкопировки из схем территориального планирования Московской области
- Форма справки, выдаваемой для участия в выборах или в референдуме гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
- Форма справки, выдаваемая супруге военнослужащего, проходившего военную службу по контракту в местности, где она не могла трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, для предоставления в органы Пенсионного фонда РФ на перерасчет трудовой пенсии
- Форма справки, выдаваемой женщине 40-60 лет, если при скрининговом маммографическом или уточняющем маммологическом обследовании у нее не установлено заболевание молочных желез
- Форма справки об объеме документооборота центрального аппарата Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Форма справки об условиях допуска к проведению специальных экзаменов для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации
- Форма справки об объеме документооборота в центральном аппарате Министерства информационных технологий и связи Российской Федерации
- Форма справки о документообороте
- Форма справки о временной нетрудоспособности и контрольного талона. Форма N 095/с-у
- Форма справки о выполнении учебного плана и программы, выдаваемой врачам-интернам при изменении назначения на работу или места прохождения интернатуры
- Форма справки о выявленных несанкционированных действиях в отношении ядерных материалов и их физической защиты в отчетном квартале. Форма N ФЗ ям-04
- Форма справки о разногласиях по проекту постановления (приказа, распоряжения) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Форма справки о проведенных инспекциях системы государственного учета и контроля ядерных материалов в отчетном квартале. Форма N УК ям-03