Справка руководителя органа Федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного в случае установления инвалидности в период прохождения военной службы (военных сборов); досрочного увольнения военнослужащего, признанного военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (военных сборов)

                                                      Приложение 4

Штамп органа федеральной                              к Инструкции

службы безопасности                      (подп. "в" - "д" п. 3.2),

                                  утвержденной Приказом ФСБ России

                                      от 15 февраля 1999 г. No. 57

                                               В адрес Страховщика

                             СПРАВКА

    Сообщается, что _____________________________________________,

                     (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную (военные) ____________________ по

                                             (службу, сборы)

____________________ в  органах  федеральной  службы  безопасности

(контракту, призыву)

__________________________________________________________________

        (указывается дата и страховой случай, происшедший

                        с застрахованным)

1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:

                               (фамилия, инициалы)

    а) оклад по штатной воинской должности _______________________

                                            (цифрами и прописью)

    по тарифному разряду ________________________________________;

                                    (цифрами и прописью)

    б) оклад по воинскому званию ________________________________.

                                         (цифрами и прописью)

    Справка направлена  для  решения  вопроса  о выплате страховой

суммы военнослужащему (гражданину, призванному на военные сборы) в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  28.03.98 No. 52-ФЗ  "Об

обязательном  государственном   страховании   жизни   и   здоровья

военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового

и  начальствующего  состава  органов  внутренних  дел   Российской

Федерации,   сотрудников   учреждений   и   органов   уголовно   -

исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой

полиции".

    Приложения: __________________________________________________

                __________________________________________________

                __________________________________________________

Руководитель органа федеральной

службы безопасности

_______________________________      _________ ___________________

      (воинское звание)              (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Начальник финансового органа

_______________________________      _________ ___________________

      (воинское звание)              (подпись) (фамилия, инициалы)