Справка (по книге учета свободной площади). Форма N 12-О

Приложение N 1 к Инструкции о порядке и сроках оформления и представления в комитеты жилищного обеспечения департамента муниципального жилья информации об освобождающихся жилых помещениях в муниципальном жилищном фонде

                                               -------------------

                                               Форма N 12-О

                                               -------------------

   РЭУ, ЖКО, ЖКК N _______

                                                            ---¬

                           СПРАВКА   N ______               ¦  ¦1

                (по книге учета свободной площади)          L--+

                                                               ¦

Об освобождении отдельной квартиры в доме, построенном --T-T-T-+

в ___________ году,                                    L-+-+-+-+2

в           муниципальном округе                           L-+-+3

 ----------------------------------------------T-T-T-T-T-T-T-T-+

по ул. ______________, дом______кор.(стр.)___L-+-+-+-+-+-+-+-+-+4

Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "___"________¦

198___ г.                                                      ¦

Фамилия и инициалы отв.съемщика:_______________________________¦

Куда выбыл:________________ число выбывших________________ чел.¦

                                                           --T-+

Принадлежность площади: ведомству (указать, какому и в     L-+-+5

каком административном округе находится)                 --T-T-+

(служебная, неслужебная) _____________________________   +-+-+-+6

            __________________________________________   L-+-+-+7

Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. __________L-+8

Благоустройство квартиры:водопр., канализ.,  газ.плита,  элект-¦

                         роплита,отопление центр.(печное).  го-¦

                         рячее  водоснабж.  централизован.  (от¦

                         газ.колонки),ванная,  душевая, сидячая¦

                         ванная,  балкон в комнате(кухне),  эр-¦

                         кер,  лоджия в комнате(кухне),мусороп-¦

                         ровод.                              --+9

Сколько этажей в доме ___,лифт (пассаж., грузо - пассаж.)--T-+-+10

Тел._____________                                        L-+-+-+

                                                             --+

                Характеристика свободной квартиры      --T-T-+-+11

N  квартиры ________, этаж_____, количество  комнат ___L-+-+-+-+12

в квартире ______                                      --+-+-+-+13

Общая площадь ________________________________ кв.м    +-+-+-+-+14

Жилая площадь _____ кв.м, площадь к оплате______ кв.м  L-+-+-+-+15

Площадь кухни ________ кв.м, (вход из передней,_______   L-+-+-+16

из коридора, общей комнаты)                                  --+

Санузел (узлы)_________ шт.(совмещ.разд.): имеются ли в      L-+17

квартире встроенные шкафы,_____шт., кладовые___________ шт.    ¦

                                                       --T-T-T-+

1-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+18

2-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+19

3-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    +-+-+-+-+20

4-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная)    L-+-+-+-+21

Форма N 12-О

------------

Контрольный талон к справке N ______

Муниципальный округ                    РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________

-----------------------------------

по ул.________________, дом________, кор.(стр.)______, кв.________

При выписке отв. съемщика тов._____________с семьей __________чел.

(всего выбывших)      освобождена отдельная квартира из ___ комнат

жилой площади _______________кв.м (служебная, неслужебная).

Начальник  РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________________(__________________)

Техник - смотритель _______________(__________________)

Делопроизводитель паспортного стола ______________(______________)

Бухгалтер _____________________(___________________)

Дата оформления справки N ______     "_____"____________199____г.

     М. П.

Причина выбытия: улучшение по  очереди, переселение неочередников,

                 смерть, в  ЖСК,  выезд  из Москвы,  осуждение,  в

                 интернат для престарелых (для детей),  по решению

                 суда и др._______________________________________

                 _________________________________________________

Готовность к заселению: 1) Ремонт производен:

           2) Квартира требует ремонта(космет.,капитального):

           3) На ремонт оформления заказ - договор N  _____

              от  "___" __________ 199__г.

           4) ______________________________________________

квартира опечатана "____" __________ 199___г. (не опечатана)

Ключи находятся у техника - смотрителя (мастера) по адресу:_______

____________________________ Телефон _____________________________

    Начальник жилищно - эксплуатационной

    организации ___________________________(_________________)

    Техник - смотритель (мастер)_____________(_______________)

    Бухгалтер _____________________________(_________________)

Дата оформления справки N _________ "_____" _____________ 199__г.

Справку N  __________  получил  инспектор муниципального жилищного

отдела муниципального округа ____________________________________

                                   (наименование)

____________________ (______________) "_____" ____________199__г.

   (подпись)

Ордер N  _____________  от "_____" ____________199___ г.  выдан на

основании распоряжения  префекта   _____________________администр.

округа. от "______" ____________ 199__г.