Справка об увольнении военнослужащего в связи со смертью (для решения вопроса о выплате единовременного пособия членам семьи)

Приложение N 2 к Инструкции (п. 15), утвержденной Приказом Министра обороны Российской Федерации от 2 февраля 1999 г. N 55

Угловой штамп                                                Форма

воинской части

(военного комиссариата)

                             СПРАВКА

    Сообщается, что _____________________________________________,

                      (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший военную службу (военные сборы) в войсковой части ____,

относящейся к   Министерству   обороны   Российской  Федерации,  в

Вооруженных Силах Российской Федерации с "__" ____________ ____ г.

по "__" _______________ ____ г.,  с военной службы уволен приказом

__________________________________________________________________

      (заполняет военкомат в случае смерти военнослужащего,

        наступившей до истечения 1 года после увольнения)

от "__" ________ ____ г. N ____, погиб (умер) "__" _______ ____ г.

вследствие   увечья  (ранения,  травмы,  контузии),   заболевания,

_________________________________________________________________,

               (указывается характер и локализация)

полученных при исполнении  им  обязанностей  военной  службы,  при

обстоятельствах: _________________________________________________

   (указывается один из случаев, установленных частью 1 ст. 37

__________________________________________________________________

 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе")

    1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:

                                   (фамилия, инициалы)

    а) оклад по воинской должности _______________________________

                                         (цифрами и прописью)

    по тарифному разряду ________________________________________;

                                            (цифрами и прописью)

    б) оклад по воинскому званию ________________________________.

                                            (цифрами и прописью)

    2. В личном  деле  или    иных  учетно-послужных    документах

___________________________ значатся члены семьи:

   (фамилия, инициалы)

    Супруг(а) ___________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

    проживающий(ая) ______________________________________________

                     (полный почтовый адрес)

    Дети: _______________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

    проживающие __________________________________________________

                     (полный почтовый адрес)

    Мать ________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

    проживающая __________________________________________________

                     (полный почтовый адрес)

    Отец ________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

    проживающий __________________________________________________

                     (полный почтовый адрес)

    Справка направлена   для    решения    вопроса    о    выплате

единовременного   пособия  в  соответствии  с  пунктом  2  ст.  18

Федерального  закона  от  27  мая  1998  г.  N  76-ФЗ  "О  статусе

военнослужащих".

    Командир воинской части ______________________________________

    (Военный комиссар)         (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

    Начальник финансового органа _________________________________

                                 (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Примечания. 1. В случае отсутствия одного из членов семьи военнослужащего в соответствующей графе проставляется "нет".

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи военнослужащего в соответствующей графе указывается дата его гибели (смерти), а также серия и номер свидетельства о смерти.