Справка об отсутствии у сотрудников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

Штамп                                     Руководителю организации

государственного (муниципального)       (предприятия, учреждения),

наркологического диспансера,              сотрудники которой имеют

выдавшего справку                           в силу своих служебных

                                               обязанностей доступ

                                         к наркотическим средствам

                                          и психотропным веществам

                                        __________________________

                                        (наименование организации)

                                        __________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                             СПРАВКА

   об отсутствии у нижеперечисленных сотрудников _________________

_________________________________________________________________,

                   (наименование организации)

имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим

средствам и   психотропным   веществам,  заболеваний  наркоманией,

токсикоманией, хроническим алкоголизмом:

----T-------------------T-----------T-------------T--------------¬

¦ N ¦Ф.И.О. сотрудника  ¦Должность  ¦Год и место  ¦Место прописки¦

¦п/п¦                   ¦           ¦рождения     ¦              ¦

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

¦ 1 ¦        2          ¦     3     ¦      4      ¦      5       ¦

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

L---+-------------------+-----------+-------------+---------------

Главный врач наркологического

диспансера, выдавшего справку    ___________  ____________________

(заверяется каждый лист справки)  (подпись)    (Ф.И.О. разборчиво)

   М.П.                                       "___" _____ 200__ г.

   (гербовая печать)

Примечание. В случае если наркологический диспансер является структурным подразделением ЛПУ, справка оформляется за подписью руководителя ЛПУ, руководителя структурного подразделения, возглавляющего наркологическую службу, и заверяется гербовой печатью ЛПУ.

Для получения справки соискатель лицензии (лицензиат) направляет запрос в учреждение здравоохранения по месту жительства сотрудника. Направлять сотрудников в учреждение здравоохранения за требуемым документом НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!