Справка об отсутствии среди сотрудников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению определенных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

Штамп                                     Руководителю организации

государственного (муниципального)       (предприятия, учреждения),

психоневрологического диспансера,         сотрудники которой имеют

выдавшего справку                           в силу своих служебных

                                               обязанностей доступ

                                         к наркотическим средствам

                                          и психотропным веществам

                                        __________________________

                                        (наименование организации)

                                        __________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                             СПРАВКА

   об отсутствии среди нижеперечисленных сотрудников _____________

_________________________________________________________________,

                   (наименование организации)

имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим

средствам и психотропным веществам лиц,  признанных в соответствии

с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению

отдельных видов  профессиональной  деятельности  и   деятельности,

связанной с источником повышенной опасности:

----T-------------------T-----------T-------------T--------------¬

¦ N ¦Ф.И.О. сотрудника  ¦Должность  ¦Год и место  ¦Место прописки¦

¦п/п¦                   ¦           ¦рождения     ¦              ¦

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

¦ 1 ¦        2          ¦     3     ¦      4      ¦      5       ¦

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

+---+-------------------+-----------+-------------+--------------+

L---+-------------------+-----------+-------------+---------------

Главный врач психоневрологического

диспансера, выдавшего справку      _____________  ________________

(заверяется каждый лист справки)     (подпись)        (Ф.И.О.

                                                     разборчиво)

   М.П.                                       "___" _____ 200__ г.

   (гербовая печать)

Примечание. В случае если психоневрологический диспансер является структурным подразделением ЛПУ, справка оформляется за подписью руководителя ЛПУ, руководителя структурного подразделения, возглавляющего психиатрическую службу, и заверяется гербовой печатью ЛПУ.

Для получения справки соискатель лицензии (лицензиат) направляет запрос в учреждение здравоохранения по месту жительства сотрудника. Направлять сотрудников в учреждение здравоохранения за требуемым документом НЕ ДОПУСКАЕТСЯ!