Справка об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада месячного денежного содержания застрахованного сотрудника органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 6 к Инструкции (пункт 14), утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ от 05.07.2004 N 196

Угловой штамп

органа по контролю

за оборотом наркотических

средств и психотропных

веществ

                             СПРАВКА

        ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

         И РАЗМЕРЕ ОКЛАДА МЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО СОДЕРЖАНИЯ

                    ЗАСТРАХОВАННОГО СОТРУДНИКА

    1. Сообщается, что ___________________________________________

                           специальное звание, фамилия, имя,

                          отчество застрахованного сотрудника

проходит (проходил) <*> службу в _________________________________

                                    полное наименование органа

                                      по контролю за оборотом

                                       наркотических средств

                                      и психотропных веществ

и  исключен из списков сотрудников органов по контролю за оборотом

наркотических средств и психотропных веществ с "__" ______ ____ г.

    2. _______________________ "__" __________ ____ г. установлена

          фамилия, инициалы

          застрахованного

             сотрудника

(получил(а)) <*> _________________________________________________

                    указывается страховой случай в формулировке,

                   приведенной соответственно в подпункте "б" или

                         подпункте "в" пункта 9 Инструкции

    3. Обстоятельства наступления страхового случая <**>:

__________________________________________________________________

    Установление     застрахованному    сотруднику    инвалидности

(получение  застрахованным  сотрудником  увечья,  ранения, травмы,

контузии) не находится в  прямой  причинной  связи  с  совершением

застрахованным  сотрудником  общественно  опасного  деяния, с  его

алкогольным,  наркотическим   или   токсическим   опьянением  либо

умышленным причинением вреда своему здоровью.

    4. Оклады месячного денежного содержания _____________________

                                               фамилия, инициалы

                                                застрахованного

                                                   сотрудника

составляют:

- оклад по должности ____________________________________________;

                                  цифрами и прописью

- оклад по специальному званию __________________________________.

                                      цифрами и прописью

    Справка  направляется для решения вопроса о выплате  страховой

суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. No.

52-ФЗ.  В  соответствии  с  иными  законодательными и нормативными

правовыми актами Российской Федерации жизнь и  здоровье сотрудника

не подлежат (также  подлежат) <*>  обязательному  государственному

страхованию.

    Начальник ____________________________________________________

                  (наименование органа по контролю за оборотом

                  наркотических средств и психотропных веществ,

                    спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)

                                                              М.П.

    Начальник ____________________________________________________

                (финансового подразделения органа по контролю за

                 оборотом наркотических средств и психотропных

                веществ, спец. звание, фамилия, инициалы, подпись)

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.

<**> Указываются обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии). В случае установления застрахованному сотруднику инвалидности указывается причинная связь события со службой.