Справка об использовании природных алмазов по контракту

Заявитель:

                             Справка

         об использовании природных алмазов по контракту

                      от _____________ N ___

----T--------------------------------------------------------------T---------------------------T-----------------------T----------------¬

¦N N¦       Алмазное сырье, закупленное на внутреннем рынке        ¦Алмазное сырье, заявленное ¦    Алмазное сырье,    ¦    Остаток     ¦

¦п/п¦                                                              ¦  ранее на переработку и   ¦     вывозимое на      ¦алмазного сырья ¦

¦   ¦                                                              ¦          экспорт          ¦      переработку      ¦                ¦

¦   +---------T--------T-----------T------------T-------T----------+-------T----------T--------+------T--------T-------+------T---------+

¦   ¦контракт ¦продавец¦акт выдачи ¦ ведомость  ¦масса, ¦ учетная  ¦масса, ¦ учетная  ¦конт-   ¦масса,¦учетная ¦конт-  ¦масса,¦учетная  ¦

¦   ¦(договор)¦        ¦           ¦комплектации¦ карат ¦стоимость,¦ карат ¦стоимость,¦рактная ¦карат ¦стои-   ¦рактная¦карат ¦стои-    ¦

¦   ¦         ¦        ¦           ¦            ¦       ¦ долларов ¦       ¦ долларов ¦стои-   ¦      ¦мость,  ¦стои-  ¦      ¦мость,   ¦

¦   +---T-----+--------+---T-------+----T-------+       ¦   США    ¦       ¦   США    ¦мость,  ¦      ¦долларов¦мость, ¦      ¦долларов ¦

¦   ¦ N ¦дата ¦        ¦ N ¦ дата  ¦ N  ¦ дата  ¦       ¦          ¦       ¦          ¦долларов¦      ¦США     ¦долла- ¦      ¦США      ¦

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦США     ¦      ¦        ¦ров США¦      ¦         ¦

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦ 1 ¦ 2 ¦  3  ¦   4    ¦ 5 ¦   6   ¦ 7  ¦   8   ¦   9   ¦    10    ¦  11   ¦    12    ¦   13   ¦  14  ¦   15   ¦  16   ¦  17  ¦   18    ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦ИТОГО по          ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

¦   ¦ведомостям:       ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---T-----T--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦   ¦     ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

+---+---+-----+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+---------+

¦   ¦ВСЕГО:   ¦        ¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦          ¦       ¦          ¦        ¦      ¦        ¦       ¦      ¦         ¦

L---+---------+--------+---+-------+----+-------+-------+----------+-------+----------+--------+------+--------+-------+------+----------

    Наименование должности

    руководителя Заявителя   _____________ (Фамилия И.О.)

                               (подпись)

    Главный бухгалтер

    Заявителя                _____________ (Фамилия И.О.)

                               (подпись)

    М.П.