Справка о задолженности во внебюджетные фонды (приложение к передаточному акту по договору о присоединении закрытого акционерного общества к закрытому акционерному обществу)

тыс. руб.

--------T------------T-----------T----------T------------T------------T------------T------------T-----------T----------T-----------T---------------¬

¦ Фонды ¦  Недоимка  ¦ Начислено ¦ Уплачено ¦ Отсрочено  ¦  Недоимка  ¦   Пени и   ¦  Общая     ¦ Начислено ¦ Уплачено ¦ Отсрочено ¦ Пени и штрафы ¦

¦       ¦     на     ¦    за     ¦   за     ¦    на      ¦     на     ¦   штрафы   ¦  задолжен- ¦ за __ мес.¦за __ мес.¦на послед- ¦ на последнюю  ¦

¦       ¦01.01.20__г.¦  20__ г.  ¦  20__ г. ¦01.01.20__г.¦01.01.20__г.¦01.01.20__г.¦  ность на  ¦  20__ г.  ¦  20__ г. ¦ нюю дату  ¦     дату      ¦

¦       ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦01.01.20__г.¦           ¦          ¦           ¦               ¦

+-------+------------+-----------+----------+------------+------------+------------+------------+-----------+----------+-----------+---------------+

¦   1   ¦     2      ¦     3     ¦    4     ¦     5      ¦     6      ¦     7      ¦     8      ¦     9     ¦    10    ¦    11     ¦      12       ¦

+-------+------------+-----------+----------+------------+------------+------------+------------+-----------+----------+-----------+---------------+

¦ ПФР   ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦ гр. 5+     ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

¦       ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦ гр. 6+     ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

¦       ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦ гр. 7      ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

+-------+------------+-----------+----------+------------+------------+------------+------------+-----------+----------+-----------+---------------+

¦ ФОМС  ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦            ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

¦       ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦            ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

+-------+------------+-----------+----------+------------+------------+------------+------------+-----------+----------+-----------+---------------+

¦ ФСС   ¦            ¦           ¦          ¦            ¦            ¦            ¦            ¦           ¦          ¦           ¦               ¦

L-------+------------+-----------+----------+------------+------------+------------+------------+-----------+----------+-----------+----------------

Всего на сумму ______________ (____________) рублей,

Подписи сторон:

    ЗАО "____________________"               ЗАО "____________________"

    _________________________                __________________________

              М.П.                                       М.П.