Справка о задолженности в ПФР по страховым взносам на 1 января 2001 г., начисленным на нее пеням и штрафам

                             СПРАВКА

                ОТ "__" __________ 200_ Г. N _____

            О ЗАДОЛЖЕННОСТИ В ПФР ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ

          НА 1 ЯНВАРЯ 2001 Г., НАЧИСЛЕННЫМ НА НЕЕ ПЕНЯМ

                             И ШТРАФАМ

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

           (полное наименование страхователя, ИНН/КПП)

Всего: ___________________ руб. _____ коп. , в т.ч.

задолженность по

страховым взносам ________ руб. _____ коп.

по пеням _________________ руб. _____ коп.

по штрафам _______________ руб. _____ коп.

Руководитель органа ПФР

по _________________________________ _________ /_________________/

       (наименование органа ПФР)     (подпись)   (фамилия, И.О.)

Специалист, ответственный

за подготовку информации

____________________________________ _________ /_________________/

            (должность)              (подпись)   (фамилия, И.О.)

    М.П.