Справка о выданных инкассаторским работникам сумках и явочных карточках в кредитной организации (внутренних структурных подразделениях кредитной организации)

                                                      --------------------¬

                                                      ¦     Код формы     ¦

                                                      ¦ документа по ОКУД ¦

                                                      +-------------------+

                                                      ¦      0402304      ¦

                                                      L--------------------

       _____________________________________________________________

          фирменное наименование кредитной организации (фирменное

        наименование кредитной организации и наименование филиала;

        фирменное наименование кредитной организации и наименование

            ВСП; фирменное наименование кредитной организации,

                        наименования филиала и ВСП)

                                  СПРАВКА

                о выданных инкассаторским работникам сумках

                            и явочных карточках

                        "__" ____________ 20__ года

Сообщаю,   что    инкассаторским    работникам,   обслуживающим   указанные

маршруты (заезды), на "__" ____________ 20__ года выдано:

----------T------------------T------------T------------------T------------¬

¦ Маршрут ¦    Фамилия и     ¦ Количество ¦Фамилия и инициалы¦ Количество ¦

¦ (заезд) ¦     инициалы     ¦  порожних  ¦ инкассаторского  ¦  явочных   ¦

¦    N    ¦ инкассаторского  ¦   сумок    ¦    работника     ¦  карточек  ¦

¦         ¦    работника     ¦            ¦                  ¦            ¦

+---------+------------------+------------+------------------+------------+

¦    1    ¦        2         ¦     3      ¦        4         ¦     5      ¦

+---------+------------------+------------+------------------+------------+

¦         ¦                  ¦            ¦                  ¦            ¦

+---------+------------------+------------+------------------+------------+

¦         ¦                  ¦            ¦                  ¦            ¦

+---------+------------------+------------+------------------+------------+

¦         ¦                  ¦            ¦                  ¦            ¦

L---------+------------------+------------+------------------+-------------

Итого: выдано _____________________________________________ порожних сумок,

                    (количество цифрами и прописью)

_________________________________________________________ явочных карточек.

            (количество цифрами и прописью)

___________________________  __________________  __________________________

  (наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)