Справка о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам по федеральным налогам и сборам и страховым взносам в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации

На бланке налогового органа

                             СПРАВКА

       о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам

       по федеральным налогам и сборам и страховым взносам

               в государственные внебюджетные фонды

                       Российской Федерации

__________________________________________________________________

            (полное наименование организации, ИНН/КПП;

__________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество физического лица, ИНН при наличии)

по состоянию на "__" _____________ ____ года

                                                          (рублей)

----T-----T-----T------T----------------T------------------T-----¬

¦ N ¦Виды ¦Недо-¦Задол-¦Задолженность по¦Задолженность по  ¦Всего¦

¦п/п¦нало-¦имка ¦жен-  ¦    штрафам     ¦страховым взносам ¦     ¦

¦   ¦гов  ¦     ¦ность +--------T-------+в государственные ¦     ¦

¦   ¦(сбо-¦     ¦по    ¦до 1 ян-¦после 1¦внебюджетные фонды¦     ¦

¦   ¦ров) ¦     ¦пеням ¦варя    ¦января ¦Российской Федера-¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦1999 г. ¦1999 г.¦ции, числящаяся за¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦организациями по  ¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦состоянию на 1 ян-¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦варя 2001 г.,     ¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦начисленным пеням ¦     ¦

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦и штрафам         ¦     ¦

+---+-----+-----+------+--------+-------+------------------+-----+

¦ 1 ¦  2  ¦  3  ¦  4   ¦    5   ¦   6   ¦         7        ¦  8  ¦

+---+-----+-----+------+--------+-------+------------------+-----+

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦                  ¦     ¦

+---+-----+-----+------+--------+-------+------------------+-----+

¦   ¦     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦                  ¦     ¦

+---+-----+-----+------+--------+-------+------------------+-----+

¦  Итого: ¦     ¦      ¦        ¦       ¦                  ¦     ¦

L---------+-----+------+--------+-------+------------------+------

Руководитель инспекции ФНС России

по _______________________ _____________ /_______________________/

                             (подпись)      (фамилия, инициалы)

Начальник отдела учета инспекции

ФНС России по ____________ _____________ /_______________________/

                             (подпись)      (фамилия, инициалы)

М.П.