...
Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!

Справка о состоянии здоровья гражданина, служащего в органах внутренних дел Российской Федерации, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом

Тип документа: Справка
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 9,7 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Посмотреть
все страницы
в галерее

Скачать Справка о состоянии здоровья гражданина, служащего в органах внутренних дел Российской Федерации, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. 


     Угловой штамп
медицинского учреждения
   (военно-врачебной
       комиссии)


                             СПРАВКА
                О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА,
              ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО
                С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ


Фамилия _____________________ Имя ________________________________
Отчество _________________________________________________________
Год рождения ________ Специальное или воинское звание ____________
__________________________________________________________________
Член   семьи  лица   начальствующего   состава,   военнослужащего,
проходящего        военную        службу       по        контракту
__________________________________________________________________
                        (нужное записать)
Место службы (работы) ____________________________________________
__________________________________________________________________
Жалобы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Краткий анамнез __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перенесенные заболевания и травмы ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Противопоказания для проведения профилактических прививок  (имеет,
не имеет) ________________________________________________________
                            (нужное записать)
Результаты исследований:
Лабораторных _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рентгенологических (для детей в возрасте 15 лет и старше) ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Электрофизиологических ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Инструментальных и других ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Группа  и  резус-принадлежность  крови  (для  лиц  начальствующего
состава и военнослужащих) ________________________________________
__________________________________________________________________


                 Заключение врачей-специалистов


Хирург: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Терапевт: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Невролог:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Психиатр:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
      (в соответствии со справками психоневрологического и
                 наркологического диспансеров)
Окулист:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Отоларинголог:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дерматовенеролог:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стоматолог:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Гинеколог (указать состояние молочных желез):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз (по-русски): _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение    военно-врачебной  комиссии  (указать  принадлежность
комиссии): _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


                        Председатель комиссии ____________________
                                                (специальное или
                                                воинское звание,
                                                подпись, фамилия,
                                                    инициалы)


М.П.                                Секретарь ____________________
                                               (специальное или
                                                воинское звание,
                                               подпись, фамилия,
                                                    инициалы)
"__" ___________ 200_ г.


Почтовый адрес комиссии __________________________________________
__________________________________________________________________


        Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Скачать Справка о состоянии здоровья гражданина, служащего в органах внутренних дел Российской Федерации, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Документы, которые также вас могут заинтересовать