Справка о сдаче жилого помещения военнослужащим

                                                                 ФОРМА

---------------------------T--------------------------T-------------------------------------------¬

¦      КОРЕШОК СПРАВКИ     ¦КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН СПРАВКИ ¦Угловой штамп КЭЧ района                   ¦

¦ О СДАЧЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ¦ О СДАЧЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ¦                                           ¦

¦                          ¦ (ВЫСЫЛАЕТСЯ В ГлавКЭУ МО ¦                 СПРАВКА                   ¦

¦                          ¦            РФ)           ¦          О СДАЧЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ         ¦

¦                          ¦                          ¦                                           ¦

¦Серия АА       N   000000 ¦Серия АА       N   000000 ¦ Серия АА                      N   000000  ¦

¦                          ¦                          ¦                                           ¦

¦Выдана                    ¦Выдана                    ¦Выдана ___________________________________ ¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦            (воинское звание, фамилия,     ¦

¦    (воинское звание,     ¦     (воинское звание,    ¦__________________________________________ ¦

¦  фамилия, имя, отчество) ¦  фамилия, имя, отчество) ¦                имя, отчество)             ¦

¦в том, что он занимаемое  ¦в том, что он занимаемое  ¦в том, что он занимаемое жилое помещение   ¦

¦жилое помещение для       ¦жилое помещение для       ¦для постоянного проживания, служебное      ¦

¦постоянного проживания,   ¦постоянного проживания,   ¦жилое помещение (ненужное вычеркнуть)      ¦

¦служебное жилое помещение ¦служебное жилое помещение ¦__________________________________________ ¦

¦(ненужное вычеркнуть) ___ ¦(ненужное вычеркнуть) ___ ¦(отдельная квартира, количество комнат,    ¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦площадь (общ. / жил.), кв. м или комната в ¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦коммунальной квартире, кв. м (жил.))       ¦

¦  (отдельная квартира,    ¦  (отдельная квартира,    ¦в городе ____, по улице ______, дом N ____,¦

¦   количество комнат,     ¦   количество комнат,     ¦корп. N _______, кв. N _____,              ¦

¦  площадь (общ. / жил.),  ¦  площадь (общ. / жил.),  ¦__________________________________________ ¦

¦   кв. м или комната в    ¦   кв. м или комната в    ¦   (сдал квартирным органам Министерства   ¦

¦  коммунальной квартире,  ¦  коммунальной квартире,  ¦       обороны Российской Федерации,       ¦

¦      кв. м (жил.))       ¦      кв. м (жил.)        ¦   приватизировал, оставил родственникам;  ¦

¦в городе ______, по улице ¦в городе ______, по улице ¦            число, месяц, год)             ¦

¦_______, дом N _________, ¦_______, дом N _________, ¦   Справку о сдаче жилого помещения ______ ¦

¦корп. N ____, кв. N ____. ¦корп. N ____, кв. N ____. ¦                    (постоянное, служебное)¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦от ________ серия _______ N _______,       ¦

¦(сдал квартирным органам  ¦(сдал квартирным органам  ¦выданную ___________________ КЭЧ района по ¦

¦  Министерства обороны    ¦  Министерства обороны    ¦       (наименование КЭЧ района)           ¦

¦  Российской Федерации,   ¦  Российской Федерации,   ¦последнему месту службы в войсковой части  ¦

¦ приватизировал, оставил  ¦ приватизировал, оставил  ¦___________, (не) сдал.                    ¦

¦  родственникам; число,   ¦  родственникам; число,   ¦   Карточка учета жилых помещений,         ¦

¦       месяц, год)        ¦       месяц, год)        ¦предоставляемых военнослужащему, выдана на ¦

¦                          ¦                          ¦руки _____________                         ¦

¦Справку  о  сдаче жилого  ¦Справку  о  сдаче жилого  ¦     (дата выдачи)                         ¦

¦помещения ______________  ¦помещения ______________  ¦М.П.                                       ¦

¦(постоянное, служебное)   ¦(постоянное, служебное)   ¦Начальник ___________________ КЭЧ района   ¦

¦от _____ серия ___ N ____,¦от _____ серия ___ N ____,¦          (наименование КЭЧ района)        ¦

¦выданную _____ КЭЧ района ¦выданную _____ КЭЧ района ¦_________________________________________  ¦

¦(наименование КЭЧ района) ¦(наименование КЭЧ района) ¦(воинское звание, подпись, инициал имени,  ¦

¦по последнему месту       ¦по последнему месту       ¦фамилия)                                   ¦

¦военной службы в войсковой¦военной службы в войсковой¦"__"____________ 20__ г.                   ¦

¦части _______, (не) сдал. ¦части _______, (не) сдал. ¦                                           ¦

¦Карточка учета жилых      ¦Карточка учета жилых      ¦                                           ¦

¦помещений,                ¦помещений,                ¦                                           ¦

¦предоставляемых           ¦предоставляемых           ¦                                           ¦

¦военнослужащему, выдана   ¦военнослужащему, выдана   ¦                                           ¦

¦на руки _________________ ¦на руки _________________ ¦                                           ¦

¦          (дата выдачи)   ¦          (дата выдачи)   ¦                                           ¦

¦Начальник _______________ ¦Начальник _______________ ¦                                           ¦

¦(наименование КЭЧ района) ¦(наименование КЭЧ района) ¦                                           ¦

¦                          ¦                          ¦                                           ¦

¦КЭЧ района                ¦КЭЧ района                ¦                                           ¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦                                           ¦

¦    (воинское звание,     ¦    (воинское звание,     ¦                                           ¦

¦  подпись, инициал имени, ¦  подпись, инициал имени, ¦                                           ¦

¦         фамилия)         ¦         фамилия)         ¦                                           ¦

¦"__"___________ 20__ г.   ¦м.п. "__"________ 20__ г. ¦                                           ¦

¦Карточку получил ________ ¦Карточку получил ________ ¦                                           ¦

¦           (дата, подпись ¦           (дата, подпись ¦                                           ¦

¦         военнослужащего) ¦         военнослужащего) ¦                                           ¦

¦Справку получил           ¦Справку получил           ¦                                           ¦

¦_________________________ ¦_________________________ ¦                                           ¦

¦    (дата, подпись        ¦    (дата, подпись        ¦                                           ¦

¦    военнослужащего)      ¦    военнослужащего)      ¦                                           ¦

L--------------------------+--------------------------+--------------------------------------------