Справка о предъявляемых претензиях к сырью, материалам и комплектующим изделиям к акту проверки соблюдения требований стандартов и технических условий на предприятии

Приложение Д к Порядку проведения проверок соблюдения требований стандартов и технических условий на предприятиях стройиндустрии и промышленности строительных материалов

СПРАВКА

К АКТУ ОТ "__"__________ 19__ Г.

О ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ ПРЕТЕНЗИЯХ К СЫРЬЮ, МАТЕРИАЛАМ И

КОМПЛЕКТУЮЩИМ ИЗДЕЛИЯМ, ПОЛУЧЕННЫМ _________________

(наименование проверяемого предприятия)

ЗА ____________________________ 19__ Г.

(наименование отчетного периода)

----T---------T-------------T------------T------------T----------------T----------T-----¬

¦Nо.¦Дата     ¦Наименование ¦Обозначение ¦Наименование¦Объем поставки  ¦Характер  ¦Ущерб¦

¦п/п¦предъяв- ¦    сырья,   ¦НТД на пос- ¦предприятия ¦за отчетный пе- ¦отступле- ¦от   ¦

¦   ¦ления    ¦материалов и ¦тавляемые   ¦поставщика, ¦риод в натураль-¦ний от    ¦пос- ¦

¦   ¦претензий¦комплектующих¦сырье, мате-¦его ведомст-¦ных единицах    ¦требований¦тавки¦

¦   ¦         ¦   изделий   ¦риалы и ком-¦венная под- +------T---------+стандартов¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦плектующие  ¦чиненность  ¦Всего ¦в т.ч. не¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦изделия     ¦и адрес     ¦      ¦соответ- ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦ствует   ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦стандарту¦          ¦     ¦

+---+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+-----+

¦ 1 ¦    2    ¦       3     ¦     4      ¦     5      ¦  6   ¦    7    ¦    8     ¦  9  ¦

+---+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+-----+

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

¦   ¦         ¦             ¦            ¦            ¦      ¦         ¦          ¦     ¦

L---+---------+-------------+------------+------------+------+---------+----------+------

"__"______________ 19__ г.

                     Директор предприятия ____________________________

                                               (инициалы, фамилия)

                     Начальник службы

                     технического контроля ___________________________

                                                   (инициалы, фамилия)