Справка о получении увечья или иного повреждения здоровья, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, которые бы исключали дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью
Тип документа: Справка
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,5 кб
Бланк документа
Скачать Справка о получении увечья или иного повреждения здоровья, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, которые бы исключали дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью
Угловой штамп
прокуратуры
Генеральному директору
ОАО "Военно - страховая компания"
103031, Москва, ул. Б. Лубянка, 11а
СПРАВКА
Сообщаю, что ____________________________________________________
(занимаемая должность)
_____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
работающему в __________________________________________ причинено в
связи со служебной деятельностью увечье (или иное повреждение
здоровья, не исключающее возможность заниматься профессиональной
деятельностью и не повлекшее стойкой утраты трудоспособности. Копия
листа нетрудоспособности прилагается.
Среднемесячная заработная плата _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на дату получения повреждения здоровья составляет ____________________
______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Страховая сумма (12-кратный среднемесячный заработок) составляет
______________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Справка направляется для решения вопроса о выплате в соответствии
с законодательством Российской Федерации страховой суммы по случаю
причинения застрахованным повреждения здоровья в связи с исполнением
служебных обязанностей, не повлекшего стойкой утраты трудоспособности.
Руководитель __________________________
(наименование прокуратуры)
__________________________
(подпись, фамилия)
Главный бухгалтер __________________________
(подпись, фамилия)
М.П.
Скачать Справка о получении увечья или иного повреждения здоровья, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, которые бы исключали дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью
Популярные документы
- Медицинская справка. Форма 086/У
- Архивная справка
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об образовании экономии противогололедного реагента, используемого для обработки придомовых территорий в зимнее время (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об обслуживаемой площади (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об уборочной площади (лист 10)
- Формы-расшифровки к сметам доходов и расходов организаций, подведомственных Министерству природных ресурсов Российской Федерации. Справка о наличии транспорта
- Форма справки-объективки (приложение к представлению кандидатов для включения в кадровый резерв Московской области)
- Форма справки-выкопировки из схем территориального планирования Московской области
- Форма справки, выдаваемой для участия в выборах или в референдуме гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
- Форма справки, выдаваемая супруге военнослужащего, проходившего военную службу по контракту в местности, где она не могла трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, для предоставления в органы Пенсионного фонда РФ на перерасчет трудовой пенсии
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Медицинская справка. Форма 086/У
- Архивная справка
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об образовании экономии противогололедного реагента, используемого для обработки придомовых территорий в зимнее время (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об обслуживаемой площади (приложение к форме N 5-ЖХ)
- Хозяйственно-финансовый план службы заказчика административного округа. Справка об уборочной площади (лист 10)
- Формы-расшифровки к сметам доходов и расходов организаций, подведомственных Министерству природных ресурсов Российской Федерации. Справка о наличии транспорта
- Форма справки-объективки (приложение к представлению кандидатов для включения в кадровый резерв Московской области)
- Форма справки-выкопировки из схем территориального планирования Московской области
- Форма справки, выдаваемой для участия в выборах или в референдуме гражданам Российской Федерации, находящимся в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
- Форма справки, выдаваемая супруге военнослужащего, проходившего военную службу по контракту в местности, где она не могла трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, для предоставления в органы Пенсионного фонда РФ на перерасчет трудовой пенсии
- Форма справки, выдаваемой женщине 40-60 лет, если при скрининговом маммографическом или уточняющем маммологическом обследовании у нее не установлено заболевание молочных желез
- Форма справки об объеме документооборота центрального аппарата Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Форма справки об условиях допуска к проведению специальных экзаменов для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах и претендующих на право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации
- Форма справки об объеме документооборота в центральном аппарате Министерства информационных технологий и связи Российской Федерации
- Форма справки о документообороте
- Форма справки о временной нетрудоспособности и контрольного талона. Форма N 095/с-у
- Форма справки о выполнении учебного плана и программы, выдаваемой врачам-интернам при изменении назначения на работу или места прохождения интернатуры
- Форма справки о выявленных несанкционированных действиях в отношении ядерных материалов и их физической защиты в отчетном квартале. Форма N ФЗ ям-04
- Форма справки о разногласиях по проекту постановления (приказа, распоряжения) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
- Форма справки о проведенных инспекциях системы государственного учета и контроля ядерных материалов в отчетном квартале. Форма N УК ям-03