Справка о начисленных и уплаченных сельскохозяйственными предприятиями и организациями, крестьянскими (фермерскими) хозяйствами суммах по единому социальному налогу

Наименование налогового органа

______________________________________

______________________________________

                               СПРАВКА

            О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПО ЕДИНОМУ

                         СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ

                                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

____________________________________________ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

     (полное наименование организации)           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

ПО СОСТОЯНИЮ НА ___________________________________________

                   (первое число месяца подачи заявления

                о предоставлении права на реструктуризацию)

(тыс. руб.)

--------------T--------------T--------------T------------------------¬

¦ Виды фондов ¦   Начислено  ¦   Уплачено   ¦Задолженность (+), пере-¦

¦             ¦ с 01.01.2001 ¦ с 01.01.2001 ¦плата (-) на ___________¦

¦             ¦ по __.__.__  ¦ по __.__.__  ¦(первое число месяца по-¦

¦             ¦              ¦              ¦дачи заявления)         ¦

¦             +------T-------+------T-------+--------------T---------+

¦             ¦Сумма ¦Пени   ¦Сумма ¦Пени   ¦ Сумма налога ¦ Пени и  ¦

¦             ¦налога¦и шт-  ¦налога¦и шт-  ¦              ¦ штрафы  ¦

¦             ¦      ¦рафы   ¦      ¦рафы   ¦              ¦         ¦

+-------------+------+-------+------+-------+--------------+---------+

¦      1      ¦   4  ¦  5    ¦   6  ¦  7    ¦       8      ¦    9    ¦

+-------------+------+-------+------+-------+--------------+---------+

¦Пенсионный   ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦фонд         ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦Российской   ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦Федерации    ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

+-------------+------+-------+------+-------+--------------+---------+

¦Федеральный  ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦фонд         ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦обязательного¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦мед.         ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦страхования  ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

+-------------+------+-------+------+-------+--------------+---------+

¦Территориаль-¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦ные фонды    ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦обязательного¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦мед.         ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦страхования  ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

+-------------+------+-------+------+-------+--------------+---------+

¦Общая        ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦задолженность¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

¦по фондам    ¦      ¦       ¦      ¦       ¦              ¦         ¦

L-------------+------+-------+------+-------+--------------+----------

Руководитель

налогового органа       _________ /__________________/

                         Подпись         Ф.И.О.

                                                 "__"_________ 2001 г.

 число   месяц

                        М.П.