Справка о лицензионных сборах

СПРАВКА О ЛИЦЕНЗИОННЫХ СБОРАХ

РЕГИОН: ___________________________

ПЕРИОД С _____________ ПО _________

----T----------------T----------------T--------------T------T--------¬

¦No.¦  Организация   ¦   Лицензия     ¦Вид лицензион-¦ Дата ¦Сумма,  ¦

¦п/п¦(индивидуальный ¦(No., дата, срок¦ного сбора    ¦оплаты¦ руб.   ¦

¦   ¦предприниматель)¦  действия,     ¦              ¦сбора ¦        ¦

¦   ¦                ¦основание для   ¦              ¦      ¦        ¦

¦   ¦                ¦   выдачи)      ¦              ¦      ¦        ¦

+---+----------------+----------------+--------------+------+--------+

¦    Вид деятельности                                                ¦

+---T----------------T----------------T--------------T------T--------+

¦1  ¦Наименование    ¦No. ___ от _____¦Рассмотрение  ¦      ¦        ¦

¦   ¦организации     ¦                ¦заявления     ¦ ____ ¦        ¦

¦   ¦Адрес           ¦                ¦Выдача        ¦      ¦        ¦

¦   ¦ИНН       ОКПО  ¦                ¦лицензии      ¦ ____ ¦        ¦

¦   ¦                ¦                ¦Переоформление¦      ¦        ¦

¦2  ¦...             ¦                ¦лицензии      ¦ ____ ¦        ¦

¦   ¦...             ¦                ¦              ¦      ¦        ¦

¦n  ¦...             ¦                ¦              ¦      ¦        ¦

+---+----------------+----------------+--------------+------+--------+

¦Всего по виду деятельности:           Всего сумма лицензионного     ¦

¦рассмотрено заявление -               сбора:                        ¦

¦выдано лицензий -                     в т.ч. за рассмотрение        ¦

¦                                      заявлений -                   ¦

¦                                      за выдачу лицензий -          ¦

L---------------------------------------------------------------------

(оборотная сторона)

СВОДНАЯ СПРАВКА О ЛИЦЕНЗИОННЫХ СБОРАХ

ЗА ПЕРИОД С __________ ПО ___________

Вид деятельности:

Рассмотрено заявлений: ______________

Выдано лицензий: ____________________

Получено за:

рассмотрение заявления ______________

выдачу лицензий _____________________

переоформление лицензии _____________