Справка о количестве российских депозитарных расписок, находящихся в обращении, и количестве представляемых ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских депозитарных расписок (образец)

Образец

Исх. ___________________________

от "__" ________________ 20__ г.

                                                 Наименование

                                            регистрирующего органа

                             СПРАВКА

          о количестве российских депозитарных расписок,

       находящихся в обращении, и количестве представляемых

           ценных бумаг, находящихся на счете эмитента

                 российских депозитарных расписок

-----------------------------------------------------------------¬

¦                         Общие сведения                         ¦

+-----------------------------------T----------------------------+

¦Отчетная  дата  (дата,  на  которую¦                            ¦

¦указываются сведения)              ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Полное    фирменное    наименование¦                            ¦

¦депозитария -  эмитента  российских¦                            ¦

¦депозитарных расписок              ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Государственный     регистрационный¦                            ¦

¦номер      выпуска       российских¦                            ¦

¦депозитарных расписок              ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Дата  государственной   регистрации¦                            ¦

¦выпуска                            ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Вид, категория (тип) представляемых¦                            ¦

¦ценных бумаг                       ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Международный     идентификационный¦                            ¦

¦номер     (ISIN)      или      иной¦                            ¦

¦идентификационный            номер,¦                            ¦

¦присвоенный  представляемым  ценным¦                            ¦

¦бумагам   (выпуску   представляемых¦                            ¦

¦ценных  бумаг)  в  соответствии   с¦                            ¦

¦иностранным правом                 ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Наименование  и  место   нахождения¦                            ¦

¦эмитента   представляемых    ценных¦                            ¦

¦бумаг                              ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Информация о том, принимает  ли  на¦                            ¦

¦себя эмитент представляемых  ценных¦                            ¦

¦бумаг обязанности перед владельцами¦                            ¦

¦российских депозитарных расписок   ¦                            ¦

L-----------------------------------+-----------------------------

-----------------------------------------------------------------¬

¦ Сведения о количестве российских депозитарных расписок данного ¦

¦ выпуска, находящихся в обращении, и количестве представляемых  ¦

¦     ценных бумаг, находящихся на счете эмитента российских     ¦

¦                     депозитарных расписок                      ¦

+-----------------------------------T--------------T-------------+

¦                                   ¦ На отчетную  ¦На предыдущую¦

¦                                   ¦дату (указать)¦отчетную дату¦

¦                                   ¦              ¦  (указать)  ¦

+-----------------------------------+--------------+-------------+

¦Количество  представляемых   ценных¦              ¦             ¦

¦бумаг,   право   собственности   на¦              ¦             ¦

¦которые    удостоверяется     одной¦              ¦             ¦

¦российской  депозитарной  распиской¦              ¦             ¦

¦данного выпуска, штук              ¦              ¦             ¦

+-----------------------------------+--------------+-------------+

¦Максимальное количество  российских¦              ¦             ¦

¦депозитарных    расписок    данного¦              ¦             ¦

¦выпуска, которое может одновременно¦              ¦             ¦

¦находиться в обращении, штук       ¦              ¦             ¦

+-----------------------------------+--------------+-------------+

¦Количество российских  депозитарных¦              ¦             ¦

¦расписок      данного      выпуска,¦              ¦             ¦

¦находящихся в обращении, штук      ¦              ¦             ¦

+-----------------------------------+--------------+-------------+

¦Количество  представляемых   ценных¦              ¦             ¦

¦бумаг,   находящихся    на    счете¦              ¦             ¦

¦депозитария -  эмитента  российских¦              ¦             ¦

¦депозитарных расписок, открытом ему¦              ¦             ¦

¦как лицу, действующему  в интересах¦              ¦             ¦

¦третьих лиц, штук                  ¦              ¦             ¦

+-----------------------------------+--------------+-------------+

¦Наименование организации, в которой¦                            ¦

¦депозитарию -  эмитенту  российских¦                            ¦

¦депозитарных расписок  открыт  счет¦                            ¦

¦как лицу, действующему в  интересах¦                            ¦

¦третьих лиц, на котором учитываются¦                            ¦

¦представляемые ценные бумаги, место¦                            ¦

¦нахождения такой организации, адрес¦                            ¦

¦для      направления       почтовой¦                            ¦

¦корреспонденции    и     контактные¦                            ¦

¦телефоны с указанием междугороднего¦                            ¦

¦кода                               ¦                            ¦

L-----------------------------------+-----------------------------

_____________________________________  _________  ______________

 (указывается наименование должности    подпись    И.О. Фамилия

        руководителя эмитента)

Дата "__" ___________ 200_ г.             М.П.