Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы

        В ________________________________________________________

             (указывается наименование кадрового подразделения

                   федерального государственного органа)

                                  СПРАВКА

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

             гражданина, претендующего на замещение должности

                  федеральной государственной службы <1>

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________

                                                  (супруги (супруга),

___________________________________________________________________________

           несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,   о   вкладах

в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

    --------------------------------

    <1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из   несовершеннолетних   детей   гражданина,  претендующего  на  замещение

должности   федеральной   государственной   службы,   который  представляет

сведения.

    <2>  Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для

замещения должности федеральной государственной службы (на отчетную дату).

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

-----T--------------------------------------------------------T-----------¬

¦ N  ¦                       Вид дохода                       ¦ Величина  ¦

¦п/п ¦                                                        ¦дохода <2> ¦

¦    ¦                                                        ¦  (руб.)   ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦ 1  ¦                           2                            ¦     3     ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦1   ¦Доход по основному месту работы                         ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦2   ¦Доход от педагогической деятельности                    ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦3   ¦Доход от научной деятельности                           ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦4   ¦Доход от иной творческой деятельности                   ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦5   ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦6   ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих    ¦           ¦

¦    ¦организациях                                            ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦7   ¦Иные доходы (указать вид дохода):                       ¦           ¦

¦    ¦1)                                                      ¦           ¦

¦    ¦2)                                                      ¦           ¦

¦    ¦3)                                                      ¦           ¦

+----+--------------------------------------------------------+-----------+

¦8   ¦Итого доход за отчетный период                          ¦           ¦

L----+--------------------------------------------------------+------------

    --------------------------------

    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий  году  подачи документов для замещения должности федеральной

государственной службы.

    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

-----T--------------------------T---------------------T----------T--------¬

¦ N  ¦    Вид и наименование    ¦  Вид собственности  ¦   Место  ¦Площадь ¦

¦п/п ¦        имущества         ¦         <1>         ¦нахождения¦(кв. м) ¦

¦    ¦                          ¦                     ¦  (адрес) ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦ 1  ¦            2             ¦          3          ¦     4    ¦    5   ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦1   ¦Земельные участки <2>:    ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦2   ¦Жилые дома:               ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦3   ¦Квартиры:                 ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦4   ¦Дачи:                     ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦5   ¦Гаражи:                   ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

+----+--------------------------+---------------------+----------+--------+

¦6   ¦Иное недвижимое имущество:¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦1)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦2)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

¦    ¦3)                        ¦                     ¦          ¦        ¦

L----+--------------------------+---------------------+----------+---------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на  замещение

должности   федеральной   государственной   службы,   который  представляет

сведения.

    <2>  Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

----T------------------------------T--------------------T-----------------¬

¦ N ¦  Вид и марка транспортного   ¦ Вид собственности  ¦Место регистрации¦

¦п/п¦           средства           ¦        <1>         ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦ 1 ¦              2               ¦         3          ¦        4        ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦1  ¦Автомобили легковые:          ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦2  ¦Автомобили грузовые:          ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦3  ¦Автоприцепы:                  ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦4  ¦Мототранспортные средства:    ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦5  ¦Сельскохозяйственная техника: ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦6  ¦Водный транспорт:             ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦7  ¦Воздушный транспорт:          ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

+---+------------------------------+--------------------+-----------------+

¦8  ¦Иные транспортные средства:   ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦1)                            ¦                    ¦                 ¦

¦   ¦2)                            ¦                    ¦                 ¦

L---+------------------------------+--------------------+------------------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на  замещение

должности   федеральной   государственной   службы,   который  представляет

сведения.

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

-----T--------------------------T-------------T----------T-----T----------¬

¦ N  ¦Наименование и адрес банка¦Вид и валюта ¦   Дата   ¦Номер¦Остаток на¦

¦п/п ¦    или иной кредитной    ¦  счета <1>  ¦ открытия ¦счета¦ счете <2>¦

¦    ¦       организации        ¦             ¦  счета   ¦     ¦  (руб.)  ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦ 1  ¦            2             ¦      3      ¦    4     ¦  5  ¦    6     ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦1   ¦                          ¦             ¦          ¦     ¦          ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦2   ¦                          ¦             ¦          ¦     ¦          ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦3   ¦                          ¦             ¦          ¦     ¦          ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦4   ¦                          ¦             ¦          ¦     ¦          ¦

+----+--------------------------+-------------+----------+-----+----------+

¦5   ¦                          ¦             ¦          ¦     ¦          ¦

L----+--------------------------+-------------+----------+-----+-----------

    --------------------------------

    <1>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

    <2>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

----T---------------------T---------------T-------------T-------T---------¬

¦ N ¦   Наименование и    ¦     Место     ¦  Уставный   ¦ Доля  ¦Основание¦

¦п/п¦   организационно-   ¦  нахождения   ¦   капитал   ¦участия¦ участия ¦

¦   ¦   правовая форма    ¦  организации  ¦  <2> (руб.) ¦  <3>  ¦   <4>   ¦

¦   ¦   организации <1>   ¦    (адрес)    ¦             ¦       ¦         ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦ 1 ¦          2          ¦       3       ¦      4      ¦   5   ¦    6    ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦1  ¦                     ¦               ¦             ¦       ¦         ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦2  ¦                     ¦               ¦             ¦       ¦         ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦3  ¦                     ¦               ¦             ¦       ¦         ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦4  ¦                     ¦               ¦             ¦       ¦         ¦

+---+---------------------+---------------+-------------+-------+---------+

¦5  ¦                     ¦               ¦             ¦       ¦         ¦

L---+---------------------+---------------+-------------+-------+----------

    --------------------------------

    <1>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

    <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам

организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    <3>  Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

    <4>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

----T-----------T----------------T------------------T----------T----------¬

¦ N ¦Вид ценной ¦     Лицо,      ¦   Номинальная    ¦  Общее   ¦  Общая   ¦

¦п/п¦бумаги <1> ¦  выпустившее   ¦     величина     ¦количество¦стоимость ¦

¦   ¦           ¦ ценную бумагу  ¦  обязательства   ¦          ¦   <2>    ¦

¦   ¦           ¦                ¦      (руб.)      ¦          ¦  (руб.)  ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦ 1 ¦     2     ¦       3        ¦        4         ¦    5     ¦    6     ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦1  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦2  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦3  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦4  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦5  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

+---+-----------+----------------+------------------+----------+----------+

¦6  ¦           ¦                ¦                  ¦          ¦          ¦

L---+-----------+----------------+------------------+----------+-----------

    Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.), ______________________________________________________

____________________.

    --------------------------------

    <1>  Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие

в коммерческих организациях".

    <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-----T---------T----------------T---------------T-----------------T-------¬

¦ N  ¦   Вид   ¦  Вид и сроки   ¦   Основание   ¦Место нахождения ¦Площадь¦

¦п/п ¦имущества¦пользования <3> ¦пользования <4>¦     (адрес)     ¦(кв. м)¦

¦    ¦   <2>   ¦                ¦               ¦                 ¦       ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------------+-------+

¦ 1  ¦    2    ¦       3        ¦       4       ¦        5        ¦   6   ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------------+-------+

¦1   ¦         ¦                ¦               ¦                 ¦       ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------------+-------+

¦2   ¦         ¦                ¦               ¦                 ¦       ¦

+----+---------+----------------+---------------+-----------------+-------+

¦3   ¦         ¦                ¦               ¦                 ¦       ¦

L----+---------+----------------+---------------+-----------------+--------

    --------------------------------

    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

    <2>  Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

    <3>  Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

    <4>    Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <1>

----T-------------T----------T-------------T----------------T-------------¬

¦ N ¦ Содержание  ¦ Кредитор ¦  Основание  ¦     Сумма      ¦   Условия   ¦

¦п/п¦обязательства¦(должник) ¦возникновения¦ обязательства  ¦обязательства¦

¦   ¦     <2>     ¦   <3>    ¦     <4>     ¦   <5> (руб.)   ¦     <6>     ¦

+---+-------------+----------+-------------+----------------+-------------+

¦ 1 ¦      2      ¦    3     ¦      4      ¦       5        ¦      6      ¦

+---+-------------+----------+-------------+----------------+-------------+

¦1  ¦             ¦          ¦             ¦                ¦             ¦

+---+-------------+----------+-------------+----------------+-------------+

¦2  ¦             ¦          ¦             ¦                ¦             ¦

+---+-------------+----------+-------------+----------------+-------------+

¦3  ¦             ¦          ¦             ¦                ¦             ¦

L---+-------------+----------+-------------+----------------+--------------

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ______________ 20__ г. _______________________________________________

                            (подпись гражданина, претендующего на замещение

                             должности федеральной государственной службы,

                                     который представляет сведения)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.