Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей федерального государственного служащего

        В ________________________________________________________

             (указывается наименование кадрового подразделения

                   федерального государственного органа)

                                  СПРАВКА

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

          характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                федерального государственного служащего <1>

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                   (место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах  за  отчетный  период  с 1 января  20__ г. по 31

декабря 20__ г. моей (моего) ______________________________________________

                             (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                        несовершеннолетнего сына)

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,   о   вкладах

в  банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах имущественного характера по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

    --------------------------------

    <1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из   несовершеннолетних   детей  федерального  государственного  служащего,

который представляет сведения.

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

----T---------------------------------------------------------T-----------¬

¦ N ¦                       Вид дохода                        ¦  Величина ¦

¦п/п¦                                                         ¦  дохода   ¦

¦   ¦                                                         ¦ <2> (руб.)¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦ 1 ¦                            2                            ¦     3     ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦1  ¦Доход по основному месту работы                          ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦2  ¦Доход от педагогической деятельности                     ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦3  ¦Доход от научной деятельности                            ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦4  ¦Доход от иной творческой деятельности                    ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦5  ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях  ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦6  ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих     ¦           ¦

¦   ¦организациях                                             ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦7  ¦Иные доходы (указать вид дохода):                        ¦           ¦

¦   ¦1)                                                       ¦           ¦

¦   ¦2)                                                       ¦           ¦

¦   ¦3)                                                       ¦           ¦

+---+---------------------------------------------------------+-----------+

¦8  ¦Итого доход за отчетный период                           ¦           ¦

L---+---------------------------------------------------------+------------

    --------------------------------

    <1>  Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за

отчетный период.

    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

----T--------------------------T------------------T--------------T--------¬

¦ N ¦    Вид и наименование    ¦Вид собственности ¦    Место     ¦ Площадь¦

¦п/п¦        имущества         ¦       <1>        ¦  нахождения  ¦ (кв. м)¦

¦   ¦                          ¦                  ¦   (адрес)    ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦ 1 ¦            2             ¦        3         ¦      4       ¦    5   ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦1  ¦Земельные участки <2>:    ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦2  ¦Жилые дома:               ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦3  ¦Квартиры:                 ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦4  ¦Дачи:                     ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦5  ¦Гаражи:                   ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

+---+--------------------------+------------------+--------------+--------+

¦6  ¦Иное недвижимое имущество:¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦1)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦2)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

¦   ¦3)                        ¦                  ¦              ¦        ¦

L---+--------------------------+------------------+--------------+---------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  члена  семьи  федерального  государственного  служащего,

который представляет сведения.

    <2>  Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

----T--------------------------------T--------------------T---------------¬

¦ N ¦   Вид и марка транспортного    ¦ Вид собственности  ¦     Место     ¦

¦п/п¦            средства            ¦        <1>         ¦  регистрации  ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦ 1 ¦               2                ¦         3          ¦       4       ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦1  ¦Автомобили легковые:            ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦2  ¦Автомобили грузовые:            ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦3  ¦Автоприцепы:                    ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦4  ¦Мототранспортные средства:      ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦5  ¦Сельскохозяйственная техника:   ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦6  ¦Водный транспорт:               ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦7  ¦Воздушный транспорт:            ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

+---+--------------------------------+--------------------+---------------+

¦8  ¦Иные транспортные средства:     ¦                    ¦               ¦

¦   ¦1)                              ¦                    ¦               ¦

¦   ¦2)                              ¦                    ¦               ¦

L---+--------------------------------+--------------------+----------------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля  члена  семьи  федерального  государственного  служащего,

который представляет сведения.

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

----T----------------------T------------T--------------T-------T----------¬

¦ N ¦ Наименование и адрес ¦Вид и валюта¦Дата открытия ¦ Номер ¦Остаток на¦

¦п/п¦    банка или иной    ¦ счета <1>  ¦    счета     ¦ счета ¦ счете <2>¦

¦   ¦кредитной организации ¦            ¦              ¦       ¦  (руб.)  ¦

+---+----------------------+------------+--------------+-------+----------+

¦ 1 ¦          2           ¦     3      ¦      4       ¦   5   ¦    6     ¦

+---+----------------------+------------+--------------+-------+----------+

¦1  ¦                      ¦            ¦              ¦       ¦          ¦

+---+----------------------+------------+--------------+-------+----------+

¦2  ¦                      ¦            ¦              ¦       ¦          ¦

+---+----------------------+------------+--------------+-------+----------+

¦3  ¦                      ¦            ¦              ¦       ¦          ¦

L---+----------------------+------------+--------------+-------+-----------

    --------------------------------

    <1>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

    <2>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

-----T----------------T--------------T-------------T----------T-----------¬

¦ N  ¦ Наименование и ¦     Место    ¦  Уставный   ¦   Доля   ¦ Основание ¦

¦п/п ¦организационно- ¦  нахождения  ¦ капитал <2> ¦ участия  ¦участия <4>¦

¦    ¦ правовая форма ¦ организации  ¦   (руб.)    ¦   <3>    ¦           ¦

¦    ¦организации <1> ¦   (адрес)    ¦             ¦          ¦           ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦ 1  ¦       2        ¦      3       ¦      4      ¦    5     ¦     6     ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦1   ¦                ¦              ¦             ¦          ¦           ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦2   ¦                ¦              ¦             ¦          ¦           ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦3   ¦                ¦              ¦             ¦          ¦           ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦4   ¦                ¦              ¦             ¦          ¦           ¦

+----+----------------+--------------+-------------+----------+-----------+

¦5   ¦                ¦              ¦             ¦          ¦           ¦

L----+----------------+--------------+-------------+----------+------------

    --------------------------------

    <1>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

    <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам

организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    <3>  Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

    <4>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

-----T-----------T---------------T---------------T----------T-------------¬

¦ N  ¦Вид ценной ¦     Лицо,     ¦  Номинальная  ¦  Общее   ¦    Общая    ¦

¦п/п ¦бумаги <1> ¦  выпустившее  ¦   величина    ¦количество¦  стоимость  ¦

¦    ¦           ¦ ценную бумагу ¦ обязательства ¦          ¦  <2> (руб.) ¦

¦    ¦           ¦               ¦    (руб.)     ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦ 1  ¦     2     ¦       3       ¦       4       ¦    5     ¦      6      ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦1   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦2   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦3   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦4   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦5   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

+----+-----------+---------------+---------------+----------+-------------+

¦6   ¦           ¦               ¦               ¦          ¦             ¦

L----+-----------+---------------+---------------+----------+--------------

    Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.), ______________________________________________________

______________________.

    --------------------------------

    <1>  Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие

в коммерческих организациях".

    <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

------T---------------T--------------T--------------T-------------T-------¬

¦  N  ¦      Вид      ¦ Вид и сроки  ¦  Основание   ¦    Место    ¦Площадь¦

¦ п/п ¦ имущества <2> ¦ пользования  ¦ пользования  ¦ нахождения  ¦(кв. м)¦

¦     ¦               ¦     <3>      ¦     <4>      ¦   (адрес)   ¦       ¦

+-----+---------------+--------------+--------------+-------------+-------+

¦  1  ¦       2       ¦      3       ¦      4       ¦      5      ¦   6   ¦

+-----+---------------+--------------+--------------+-------------+-------+

¦1    ¦               ¦              ¦              ¦             ¦       ¦

+-----+---------------+--------------+--------------+-------------+-------+

¦2    ¦               ¦              ¦              ¦             ¦       ¦

+-----+---------------+--------------+--------------+-------------+-------+

¦3    ¦               ¦              ¦              ¦             ¦       ¦

L-----+---------------+--------------+--------------+-------------+--------

    --------------------------------

    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

    <2>  Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

    <3>  Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

    <4>    Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <1>

----T-------------T----------T--------------T---------------T-------------¬

¦ N ¦  Содержание ¦ Кредитор ¦  Основание   ¦     Сумма     ¦   Условия   ¦

¦п/п¦обязательства¦(должник) ¦возникновения ¦ обязательства ¦обязательства¦

¦   ¦     <2>     ¦   <3>    ¦     <4>      ¦  <5> (руб.)   ¦     <6>     ¦

+---+-------------+----------+--------------+---------------+-------------+

¦ 1 ¦      2      ¦    3     ¦      4       ¦       5       ¦      6      ¦

+---+-------------+----------+--------------+---------------+-------------+

¦1  ¦             ¦          ¦              ¦               ¦             ¦

+---+-------------+----------+--------------+---------------+-------------+

¦2  ¦             ¦          ¦              ¦               ¦             ¦

+---+-------------+----------+--------------+---------------+-------------+

¦3  ¦             ¦          ¦              ¦               ¦             ¦

L---+-------------+----------+--------------+---------------+--------------

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________

                                 (подпись федерального государственного

                                                служащего)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.