Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лиц, замещающих государственные должности города Москвы и должности государственной гражданской службы города Москвы

    В _____________________________________________________________________

        (указывается наименование кадрового подразделения государственного

                              органа города Москвы)

                                  СПРАВКА

          О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО

            ХАРАКТЕРА ЛИЦ, ЗАМЕЩАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ

           ГОРОДА МОСКВЫ И ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ

                           СЛУЖБЫ ГОРОДА МОСКВЫ

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                          (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20_ г. по 31

декабря 20_____ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности,

о  вкладах  в  банках, ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

----T------------------------------------T---------------¬

¦N  ¦Вид дохода                          ¦Величина дохода¦

¦п/п¦                                    ¦<2> (руб.)     ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦ 1 ¦                 2                  ¦       3       ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦1  ¦Доход по основному месту работы     ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦2  ¦Доход от педагогической деятельности¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦3  ¦Доход от научной деятельности       ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦4  ¦Доход от иной творческой            ¦               ¦

¦   ¦деятельности                        ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦5  ¦Доход от вкладов в банках и иных    ¦               ¦

¦   ¦кредитных организациях              ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦6  ¦Доход от ценных бумаг и долей       ¦               ¦

¦   ¦участия в коммерческих организациях ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦7  ¦Иные доходы (указать вид дохода):   ¦               ¦

¦   ¦1)                                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                  ¦               ¦

¦   ¦3)                                  ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦8  ¦Итого доход за отчетный период      ¦               ¦

L---+------------------------------------+----------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

----T----------------------T-------------T----------------T---------------¬

¦N  ¦Вид и наименование    ¦Вид          ¦Место нахождения¦Площадь (кв. м)¦

¦п/п¦имущества             ¦собственности¦(адрес)         ¦               ¦

¦   ¦                      ¦<1>          ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦ 1 ¦          2           ¦      3      ¦       4        ¦       5       ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦1  ¦Земельные участки <2>:¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦2  ¦Жилые дома:           ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦3  ¦Квартиры:             ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦4  ¦Дачи:                 ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦5  ¦Гаражи:               ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦6  ¦Иное недвижимое       ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦имущество:            ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

L---+----------------------+-------------+----------------+----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

----T----------------------------------T------------------T---------------¬

¦N  ¦Вид и марка транспортного средства¦Вид собственности ¦Место          ¦

¦п/п¦                                  ¦<1>               ¦регистрации    ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦ 1 ¦                2                 ¦        3         ¦       4       ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦1  ¦Автомобили легковые:              ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦2  ¦Автомобили грузовые:              ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦3  ¦Автоприцепы:                      ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦4  ¦Мототранспортные средства:        ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦5  ¦Сельскохозяйственная техника:     ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦6  ¦Водный транспорт:                 ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦7  ¦Воздушный транспорт:              ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

+---+----------------------------------+------------------+---------------+

¦8  ¦Иные транспортные средства:       ¦                  ¦               ¦

¦   ¦1)                                ¦                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                ¦                  ¦               ¦

L---+----------------------------------+------------------+----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

----T------------------T---------T-------------T------------T-------------¬

¦N  ¦Наименование      ¦Валюта   ¦Дата открытия¦Номер счета ¦Остаток на   ¦

¦п/п¦и адрес банка     ¦счета    ¦счета        ¦            ¦счете <1>    ¦

¦   ¦или иной кредитной¦         ¦             ¦            ¦(руб.)       ¦

¦   ¦организации       ¦         ¦             ¦            ¦             ¦

+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+

¦ 1 ¦        2         ¦    3    ¦      4      ¦     5      ¦      6      ¦

+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+

¦1  ¦                  ¦         ¦             ¦            ¦             ¦

+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+

¦2  ¦                  ¦         ¦             ¦            ¦             ¦

+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+

¦3  ¦                  ¦         ¦             ¦            ¦             ¦

L---+------------------+---------+-------------+------------+--------------

--------------------------------

<1> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

----T------------------------T------------T----------T--------T-----------¬

¦N  ¦Наименование и          ¦Место       ¦Уставный  ¦Доля    ¦Основание  ¦

¦п/п¦организационно-правовая ¦нахождения  ¦капитал   ¦участия ¦участия <4>¦

¦   ¦форма организации <1>   ¦организации ¦<2> (руб.)¦<3>     ¦           ¦

¦   ¦                        ¦(адрес)     ¦          ¦        ¦           ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦ 1 ¦           2            ¦     3      ¦    4     ¦   5    ¦     6     ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦1  ¦                        ¦            ¦          ¦        ¦           ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦2  ¦                        ¦            ¦          ¦        ¦           ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦3  ¦                        ¦            ¦          ¦        ¦           ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦4  ¦                        ¦            ¦          ¦        ¦           ¦

+---+------------------------+------------+----------+--------+-----------+

¦5  ¦                        ¦            ¦          ¦        ¦           ¦

L---+------------------------+------------+----------+--------+------------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

----T-----------------T--------------T-------------T-----------T----------¬

¦N  ¦Вид ценной бумаги¦Лицо,         ¦Номинальная  ¦Общее      ¦Общая     ¦

¦п/п¦<1>              ¦выпустившее   ¦величина     ¦количество ¦стоимость ¦

¦   ¦                 ¦ценную бумагу ¦обязательства¦           ¦<2> (руб.)¦

¦   ¦                 ¦              ¦(руб.)       ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦ 1 ¦        2        ¦      3       ¦      4      ¦     5     ¦    6     ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦1  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦2  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦3  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦4  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦5  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

+---+-----------------+--------------+-------------+-----------+----------+

¦6  ¦                 ¦              ¦             ¦           ¦          ¦

L---+-----------------+--------------+-------------+-----------+-----------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _______________________________________________ <3>.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2 настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,

НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

----T--------------T----------------T---------------T-----------T---------¬

¦N  ¦Вид имущества ¦Вид и сроки     ¦Основание      ¦Место      ¦Площадь  ¦

¦п/п¦<2>           ¦пользования <3> ¦пользования <4>¦нахождения ¦(кв. м)  ¦

¦   ¦              ¦                ¦               ¦(адрес)    ¦         ¦

+---+--------------+----------------+---------------+-----------+---------+

¦ 1 ¦      2       ¦       3        ¦       4       ¦     5     ¦    6    ¦

+---+--------------+----------------+---------------+-----------+---------+

¦1  ¦              ¦                ¦               ¦           ¦         ¦

+---+--------------+----------------+---------------+-----------+---------+

¦2  ¦              ¦                ¦               ¦           ¦         ¦

+---+--------------+----------------+---------------+-----------+---------+

¦3  ¦              ¦                ¦               ¦           ¦         ¦

L---+--------------+----------------+---------------+-----------+----------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <1>

----T-------------T-------------T-------------T-------------T-------------¬

¦N  ¦Содержание   ¦Кредитор     ¦Основание    ¦Сумма        ¦Условия      ¦

¦п/п¦обязательства¦(должник),   ¦возникновения¦обязательства¦обязательства¦

¦   ¦<2>          ¦доверительный¦<4>          ¦<5> (руб.)   ¦<6>          ¦

¦   ¦             ¦управляющий  ¦             ¦             ¦             ¦

¦   ¦             ¦<3>          ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦ 1 ¦      2      ¦      3      ¦      4      ¦      5      ¦      6      ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦1  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦2  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦3  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

L---+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ___________ 20__ г. _________________________________________________

                              (подпись лица, замещающего государственную

                          должность города Москвы/должность государственной

                                  гражданской службы города Москвы)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.