Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы

        В ________________________________________________________

             (указывается наименование кадрового подразделения

                   федерального государственного органа)

                                  СПРАВКА

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

        характера гражданина, претендующего на замещение должности

                    федеральной государственной службы

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  <1> о своих доходах, об  имуществе,  принадлежащем   мне

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах имущественного характера:

    --------------------------------

    <1>  Сведения,  за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по

состоянию   на   1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов

для  замещения  должности  федеральной  государственной службы (на отчетную

дату).

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

----T-------------------------------------------------------T-------------¬

¦ N ¦                      Вид дохода                       ¦  Величина   ¦

¦п/п¦                                                       ¦ дохода <2>  ¦

¦   ¦                                                       ¦   (руб.)    ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦ 1 ¦                           2                           ¦      3      ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦1  ¦Доход по основному месту работы                        ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦2  ¦Доход от педагогической деятельности                   ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦3  ¦Доход от научной деятельности                          ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦4  ¦Доход от иной творческой деятельности                  ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦5  ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦6  ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих   ¦             ¦

¦   ¦организациях                                           ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦7  ¦Иные доходы (указать вид дохода):                      ¦             ¦

¦   ¦1)                                                     ¦             ¦

¦   ¦2)                                                     ¦             ¦

¦   ¦3)                                                     ¦             ¦

+---+-------------------------------------------------------+-------------+

¦8  ¦Итого доход за отчетный период                         ¦             ¦

L---+-------------------------------------------------------+--------------

    --------------------------------

    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий  году  подачи документов для замещения должности федеральной

государственной службы.

    <2>  Доход, полученный  в  иностранной валюте, указывается  в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

----T----------------------------T--------------T----------------T--------¬

¦ N ¦Вид и наименование имущества¦     Вид      ¦Место нахождения¦Площадь ¦

¦п/п¦                            ¦собственности ¦    (адрес)     ¦(кв. м) ¦

¦   ¦                            ¦     <1>      ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦ 1 ¦             2              ¦       3      ¦       4        ¦   5    ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦1  ¦Земельные участки <2>:      ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦2  ¦Жилые дома:                 ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦3  ¦Квартиры:                   ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦4  ¦Дачи:                       ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦5  ¦Гаражи:                     ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

+---+----------------------------+--------------+----------------+--------+

¦6  ¦Иное недвижимое имущество:  ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦1)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦2)                          ¦              ¦                ¦        ¦

¦   ¦3)                          ¦              ¦                ¦        ¦

L---+----------------------------+--------------+----------------+---------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

федеральной государственной службы, который представляет сведения.

    <2> Указывается  вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

-----T------------------------------------T-------------T-----------------¬

¦ N  ¦ Вид и марка транспортного средства ¦     Вид     ¦Место регистрации¦

¦п/п ¦                                    ¦собственности¦                 ¦

¦    ¦                                    ¦     <1>     ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦ 1  ¦                 2                  ¦      3      ¦        4        ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦1   ¦Автомобили легковые:                ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦2   ¦Автомобили грузовые:                ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦3   ¦Автоприцепы:                        ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦4   ¦Мототранспортные средства:          ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦5   ¦Сельскохозяйственная техника:       ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦6   ¦Водный транспорт:                   ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦7   ¦Воздушный транспорт:                ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

+----+------------------------------------+-------------+-----------------+

¦8   ¦Иные транспортные средства:         ¦             ¦                 ¦

¦    ¦1)                                  ¦             ¦                 ¦

¦    ¦2)                                  ¦             ¦                 ¦

L----+------------------------------------+-------------+------------------

    --------------------------------

    <1>   Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в

собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

федеральной государственной службы, который представляет сведения.

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

и иных кредитных организациях

----T-------------------------T--------------T--------T-------T-----------¬

¦ N ¦  Наименование и адрес   ¦ Вид и валюта ¦  Дата  ¦ Номер ¦Остаток на ¦

¦п/п¦банка или иной кредитной ¦  счета <1>   ¦открытия¦ счета ¦ счете <2> ¦

¦   ¦       организации       ¦              ¦ счета  ¦       ¦  (руб.)   ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦ 1 ¦            2            ¦      3       ¦   4    ¦   5   ¦     6     ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦1  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦2  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦3  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦4  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦5  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦6  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

+---+-------------------------+--------------+--------+-------+-----------+

¦7  ¦                         ¦              ¦        ¦       ¦           ¦

L---+-------------------------+--------------+--------+-------+------------

    --------------------------------

    <1>  Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

    <2>  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

----T---------------------T----------------T-----------T--------T---------¬

¦ N ¦   Наименование и    ¦Место нахождения¦ Уставный  ¦  Доля  ¦Основание¦

¦п/п¦   организационно-   ¦  организации   ¦капитал <2>¦участия ¦ участия ¦

¦   ¦   правовая форма    ¦    (адрес)     ¦  (руб.)   ¦  <3>   ¦   <4>   ¦

¦   ¦   организации <1>   ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦ 1 ¦          2          ¦       3        ¦     4     ¦   5    ¦    6    ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦1  ¦                     ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦2  ¦                     ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦3  ¦                     ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦4  ¦                     ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

+---+---------------------+----------------+-----------+--------+---------+

¦5  ¦                     ¦                ¦           ¦        ¦         ¦

L---+---------------------+----------------+-----------+--------+----------

    --------------------------------

    <1>   Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

    <2>  Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам

организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    <3>  Доля  участия  выражается  в  процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

    <4>  Указываются  основание  приобретения  доли  участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

----T-------------------T-------------T-------------T----------T----------¬

¦ N ¦ Вид ценной бумаги ¦    Лицо,    ¦ Номинальная ¦  Общее   ¦  Общая   ¦

¦п/п¦        <1>        ¦ выпустившее ¦  величина   ¦количество¦стоимость ¦

¦   ¦                   ¦   ценную    ¦обязательства¦          ¦   <2>    ¦

¦   ¦                   ¦   бумагу    ¦   (руб.)    ¦          ¦  (руб.)  ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦ 1 ¦         2         ¦      3      ¦      4      ¦    5     ¦    6     ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦1  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦2  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦3  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦4  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦5  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

+---+-------------------+-------------+-------------+----------+----------+

¦6  ¦                   ¦             ¦             ¦          ¦          ¦

L---+-------------------+-------------+-------------+----------+-----------

    Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.), ______________________________________________________

______________________________.

    --------------------------------

    <1>  Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие

в коммерческих организациях".

    <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной

стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

-----T---------------T---------------T---------------T-----------T--------¬

¦ N  ¦      Вид      ¦  Вид и сроки  ¦   Основание   ¦   Место   ¦Площадь ¦

¦п/п ¦ имущества <2> ¦пользования <3>¦пользования <4>¦нахождения ¦(кв. м) ¦

¦    ¦               ¦               ¦               ¦  (адрес)  ¦        ¦

+----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+

¦ 1  ¦       2       ¦       3       ¦       4       ¦     5     ¦   6    ¦

+----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+

¦1   ¦               ¦               ¦               ¦           ¦        ¦

+----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+

¦2   ¦               ¦               ¦               ¦           ¦        ¦

+----+---------------+---------------+---------------+-----------+--------+

¦3   ¦               ¦               ¦               ¦           ¦        ¦

L----+---------------+---------------+---------------+-----------+---------

    --------------------------------

    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

    <2>  Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

    <3>  Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

    <4>    Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <1>

-----T-------------T---------T-------------T---------------T-------------¬

¦ N  ¦ Содержание  ¦Кредитор ¦  Основание  ¦     Сумма     ¦   Условия   ¦

¦п/п ¦обязательства¦(должник)¦возникновения¦ обязательства ¦обязательства¦

¦    ¦     <2>     ¦   <3>   ¦     <4>     ¦  <5> (руб.)   ¦     <6>     ¦

+----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+

¦ 1  ¦      2      ¦    3    ¦      4      ¦       5       ¦      6      ¦

+----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+

¦1   ¦             ¦         ¦             ¦               ¦             ¦

+----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+

¦2   ¦             ¦         ¦             ¦               ¦             ¦

+----+-------------+---------+-------------+---------------+-------------+

¦3   ¦             ¦         ¦             ¦               ¦             ¦

L----+-------------+---------+-------------+---------------+--------------

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

                           (подпись гражданина, претендующего на замещение

                            должности федеральной государственной службы)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.