Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера граждан, претендующих на замещение государственных должностей города Москвы и должностей государственной гражданской службы города Москвы

    В _____________________________________________________________________

                (указывается наименование кадрового подразделения

                     государственного органа города Москвы)

                                  СПРАВКА

          О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО

               ХАРАКТЕРА ГРАЖДАН, ПРЕТЕНДУЮЩИХ НА ЗАМЕЩЕНИЕ

           ГОСУДАРСТВЕННЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ И ДОЛЖНОСТЕЙ

             ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА МОСКВЫ

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения <1> о своих  доходах,  об  имуществе,  принадлежащем  мне

на  праве   собственности,   о   вкладах    в   банках,   ценных   бумагах,

об обязательствах имущественного характера:

--------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином документов для замещения государственной должности города Москвы (должности государственной гражданской службы города Москвы) (далее - на отчетную дату).

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>

----T------------------------------------T---------------¬

¦N  ¦Вид дохода                          ¦Величина дохода¦

¦п/п¦                                    ¦<2> (руб.)     ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦ 1 ¦                 2                  ¦       3       ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦1  ¦Доход по основному месту работы     ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦2  ¦Доход от педагогической деятельности¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦3  ¦Доход от научной деятельности       ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦4  ¦Доход от иной творческой            ¦               ¦

¦   ¦деятельности                        ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦5  ¦Доход от вкладов в банках и иных    ¦               ¦

¦   ¦кредитных организациях              ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦6  ¦Доход от ценных бумаг и долей       ¦               ¦

¦   ¦участия в коммерческих организациях ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦7  ¦Иные доходы (указать вид дохода):   ¦               ¦

¦   ¦1)                                  ¦               ¦

¦   ¦2)                                  ¦               ¦

¦   ¦3)                                  ¦               ¦

+---+------------------------------------+---------------+

¦8  ¦Итого доход за отчетный период      ¦               ¦

L---+------------------------------------+----------------

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи гражданином документов для замещения государственной должности города Москвы (должности государственной гражданской службы города Москвы).

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

----T----------------------T-------------T----------------T---------------¬

¦N  ¦Вид и наименование    ¦Вид          ¦Место нахождения¦Площадь (кв. м)¦

¦п/п¦имущества             ¦собственности¦(адрес)         ¦               ¦

¦   ¦                      ¦<1>          ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦ 1 ¦          2           ¦      3      ¦       4        ¦       5       ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦1  ¦Земельные участки <2>:¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦2  ¦Жилые дома:           ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦3  ¦Квартиры:             ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦4  ¦Дачи:                 ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦5  ¦Гаражи:               ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+

¦6  ¦Иное недвижимое       ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦имущество:            ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦1)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦2)                    ¦             ¦                ¦               ¦

¦   ¦3)                    ¦             ¦                ¦               ¦

L---+----------------------+-------------+----------------+----------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА

-----T-------------------------------T----------------T-------------------¬

¦N   ¦Вид и марка транспортного      ¦Вид             ¦Место регистрации  ¦

¦п/п ¦средства                       ¦собственности   ¦                   ¦

¦    ¦                               ¦<1>             ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦ 1  ¦               2               ¦       3        ¦         4         ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦1   ¦Автомобили легковые:           ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦2   ¦Автомобили грузовые:           ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦3   ¦Автоприцепы:                   ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦4   ¦Мототранспортные средства:     ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦5   ¦Сельскохозяйственная техника:  ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦6   ¦Водный транспорт:              ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦7   ¦Воздушный транспорт:           ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

+----+-------------------------------+----------------+-------------------+

¦8   ¦Иные транспортные средства:    ¦                ¦                   ¦

¦    ¦1)                             ¦                ¦                   ¦

¦    ¦2)                             ¦                ¦                   ¦

L----+-------------------------------+----------------+--------------------

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, представляющего сведения об имуществе.

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

----T---------------------T-----------T---------T------------T------------¬

¦N  ¦Наименование и адрес ¦Валюта     ¦Дата     ¦Номер счета ¦Остаток     ¦

¦п/п¦банка или иной       ¦счета      ¦открытия ¦            ¦на счете <1>¦

¦   ¦кредитной организации¦           ¦счета    ¦            ¦(руб.)      ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦ 1 ¦          2          ¦     3     ¦    4    ¦     5      ¦     6      ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦1  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦2  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦3  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦4  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦5  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦6  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

+---+---------------------+-----------+---------+------------+------------+

¦7  ¦                     ¦           ¦         ¦            ¦            ¦

L---+---------------------+-----------+---------+------------+-------------

--------------------------------

<1> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

----T------------------T-------------T------------T-----------T-----------¬

¦N  ¦Наименование      ¦Место        ¦Уставный    ¦Доля       ¦Основание  ¦

¦п/п¦и организационно- ¦нахождения   ¦капитал <2> ¦участия <3>¦участия <4>¦

¦   ¦правовая форма    ¦организации  ¦(руб.)      ¦           ¦           ¦

¦   ¦организации <1>   ¦(адрес)      ¦            ¦           ¦           ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦ 1 ¦        2         ¦      3      ¦     4      ¦     5     ¦     6     ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦1  ¦                  ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦2  ¦                  ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦3  ¦                  ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦4  ¦                  ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

+---+------------------+-------------+------------+-----------+-----------+

¦5  ¦                  ¦             ¦            ¦           ¦           ¦

L---+------------------+-------------+------------+-----------+------------

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

----T------------T--------------T--------------T----------T---------------¬

¦N  ¦Вид ценной  ¦Лицо,         ¦Номинальная   ¦Общее     ¦Общая стоимость¦

¦п/п¦бумаги <1>  ¦выпустившее   ¦величина      ¦количество¦<2> (руб.)     ¦

¦   ¦            ¦ценную бумагу ¦обязательства ¦          ¦               ¦

¦   ¦            ¦              ¦(руб.)        ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦      4       ¦    5     ¦       6       ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦1  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦2  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦3  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦4  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦5  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

+---+------------+--------------+--------------+----------+---------------+

¦6  ¦            ¦              ¦              ¦          ¦               ¦

L---+------------+--------------+--------------+----------+----------------

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _______________________________________________ <3>.

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2 настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.

Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,

НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>

----T-------------T----------------T---------------T------------T---------¬

¦N  ¦Вид имущества¦Вид и сроки     ¦Основание      ¦Место       ¦Площадь  ¦

¦п/п¦<2>          ¦пользования <3> ¦пользования <4>¦нахождения  ¦(кв. м)  ¦

¦   ¦             ¦                ¦               ¦(адрес)     ¦         ¦

+---+-------------+----------------+---------------+------------+---------+

¦ 1 ¦      2      ¦       3        ¦       4       ¦     5      ¦    6    ¦

+---+-------------+----------------+---------------+------------+---------+

¦1  ¦             ¦                ¦               ¦            ¦         ¦

+---+-------------+----------------+---------------+------------+---------+

¦2  ¦             ¦                ¦               ¦            ¦         ¦

+---+-------------+----------------+---------------+------------+---------+

¦3  ¦             ¦                ¦               ¦            ¦         ¦

L---+-------------+----------------+---------------+------------+----------

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <1>

----T-------------T-------------T-------------T-------------T-------------¬

¦N  ¦Содержание   ¦Кредитор     ¦Основание    ¦Сумма        ¦Условия      ¦

¦п/п¦обязательства¦(должник),   ¦возникновения¦обязательства¦обязательства¦

¦   ¦<2>          ¦доверительный¦<4>          ¦<5> (руб.)   ¦<6>          ¦

¦   ¦             ¦управляющий  ¦             ¦             ¦             ¦

¦   ¦             ¦<3>          ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦ 1 ¦      2      ¦      3      ¦      4      ¦      5      ¦      6      ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦1  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦2  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+

¦3  ¦             ¦             ¦             ¦             ¦             ¦

L---+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ___________ 20__ г. _________________________________________________

                           (подпись гражданина, претендующего на замещение

                          государственной должности города Москвы/должности

                                  гражданской службы города Москвы)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.