Справка на страхование школьников от несчастных случаев

                               СПРАВКА

     Настоящей подтверждается,  что ученик(ца) ________________ класса

__________ школы ______________________________________________ района

______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя)

застрахован(а) на условиях Правил страхования школьников от несчастных

случаев на срок с 1 сентября 19__ г. по 31 августа 19__ г.

     Страховой  взнос  в сумме  2 руб.   поступил  на  счет  инспекции

госстраха "___"___________ 19__ г.

                                  Начальник инспекции государственного

                                  страхования по _____________________

                                                   (городу, району)

                                                 _____________________

                                                        (подпись)

                                  Главный бухгалтер __________________

                                                        (подпись)

М.П.

"___"_____________ 19__ г.